该病例是否属于院感

阿白33

现病史：18小时前发现患者躺在家里,未予重视。1小时前发现神志不清，恶心呕吐，二便失禁，无四肢抽搐，急送我院，患者昏迷，立即气管插管、机械通气，头颅CT检查示：“左侧基底节脑内血肿破入脑室,累及脑干”。急诊手术去除血肿+颅内压检测管。术后第二天CT：左下肺结节灶。第三天CT：新见右肺上叶炎症考虑，左下肺结节灶。术后1周：右肺上叶炎症较前略吸收，左肺下叶斑片灶较前略缩小；入院当天痰培养敏感肺克，术后第三天痰培养：敏感肺克+MRSA，第五天痰培养MRSA。血培养均阴性。术后第5天腰穿提示颅内感染，但脑脊液涂片+培养阴性。
该病历MRSA及颅内感染是否属于院感

吴晓梅

个人愚见：
该病例肺部感染和颅内感染诊断都缺乏依据。
1.第三天CT新见右肺上叶炎症考虑：这个并不代表百分百存在肺部感染，还得根据患者的体温、炎症指标、血气分析、痰液的性质、患者肺部体征等综合判断才能确定是不是肺部感染。
2.痰培养不是诊断肺部感染的依据，痰培养阳性有3种可能：污染、定植、感染。
3.术后第5天腰穿提示颅内感染：不能只凭腰穿就诊断颅内感染。诊断颅内感染首先得有颅内感染的症状。
《神经外科中枢神经系统感染诊治中国专家共识（2021版）》
CNSIs 的诊断分为临床诊断和病原学确诊诊断。符合下列 1～4 条为临床诊断，符合 1~5 条为病原学确诊诊断。
1.临床表现：（1）全身炎性反应：出现发热（体温>38 ℃）或低体温（<36℃），心率（>90 次/min）和呼吸频率（>20 次/min）增快等全身感染表现。（2）意识和精神状态的改变：出现嗜睡、昏睡，甚至昏迷等意识状态进行性下降,，以及疲乏、精神萎靡不振、谵妄等。（3）颅内压增高的症状及体征：出现头痛头晕、恶心呕吐、视盘水肿等典型颅内压增高的表现；（4）脑膜刺激征：脑膜炎患者会出现颈部抵抗、克氏征和布氏征阳性。（5）伴发症状或体征：因感染的机制不同，患者可出现不同的伴发症状或体征，在不同的功能区会出现不同的局灶性功能缺失体征，同时可能会发生电解质紊乱、脑积水及垂体功能紊乱等。行脑室-腹腔分流者常伴随腹部压痛、反跳痛等腹膜炎体征。如行脑室-胸腔分流术， 可出现胸膜炎体征。
2.血液相关检查：血常规白细胞>10.0×109/L，中性粒细胞比例>0.8。
3.颅内压和脑脊液相关检查：（1）颅内压：多数颅内感染患者腰椎穿刺开放压>200 mmH2O。（2）脑脊液性状：急性期脑脊液多为浑浊、黄色或呈脓性；（3）脑脊液白细胞数及比例：白细胞总数>100×106/L, 中性粒细胞比例>0.7。（4）脑脊液生化：脑脊液中葡萄糖含量降低（<2.2mmol/L），脑脊液葡萄糖/血清葡萄糖低于 0.4。
4.影像学表现：脑膜炎的头颅 CT 或 MRI 不具有特异性，常提示脑弥漫性水肿、硬膜增厚强化；脑室炎可示脑室系统扩张，或脑室内有液平面；典型脑脓肿的 CT 和 MRI 增强可显示脑内出现典型的环形强化。
5.脑脊液、切口分泌物、引流管、植入物及手术标本的涂片和培养：标本涂片、引流管头、植入物及脑脊液细菌培养阳性，是诊断的金标准，但需除外污染和定植。mNGS 技术(病原体宏基因组学检测技术）、脑脊液 PCT 和乳酸的检测能协助诊断。