呼吸机、PICC、尿路三个部位都报医院感染吗？

zhixpzhixp

  王某，男，71岁，主因间断气紧、咳嗽、咳痰、发热20余天于2024-9-21入院。
入院诊断：肺结核、肺部感染、间质性肺炎、糖尿病、高血压、肺气肿、多浆膜腔积液、二型呼衰、、给与抗痨、抗感染等治疗。院外带入PICC。入院后无发热。
9-23病情危急，气管插管呼吸机辅助通气、插尿管。
10-7血象升高白细胞2万、胃内容物潜血阳性考虑消化道出血。10-7出现夜间发热38.6。10-7到10-11间断发热。
10-9痰培养鲍曼、10-10血培养鲍曼、10-11血培养、尿培养阴沟肠杆菌。
这位患者10-7出现院感，那么院感报哪个部位？是呼吸机相关肺炎、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染3个部位吗？

缭绕

请问入院初的培养做了哪些？有没有阳性结果？
血培养鲍曼，是一个部位抽血还是两个部位抽血的？
10月7日出现发热，患者呼吸有没有急促，痰液有没有增多？白细胞怎么样？肺部听诊有没有出现啰音增多？

zhixpzhixp

入院痰培养和血培养均阴性，入院白细胞和降钙素原均正常。病人插管后吸出的痰均较多，10-7痰液没有明显增多。10-7呼吸机参数调高。10-7白细胞增多2万（见图片）肺部一直有少量罗音，10-7罗音没有明显增多。

劉唱君

有个疑问，血培采集了几套

吴晓梅

1.10-10血培养鲍曼、10-11血培养阴沟肠杆菌都是几套阳性？有没有导管血阳性？分别是几小时报阳？
2.10-10血培养鲍曼、10-11血培养阴沟肠杆菌：这个不符合科学规律，一天时间可不能鲍曼杀灭了。
3.入院时候的肺部感染有没有治愈过？发热、炎症指标升高后有没有影像学检查？肺部感染症状有没有变化？

我心飞扬魏

这个判断比较难， 1、病人入院就有肺部感染，所以VAP很难诊断，除非入院时与入院后炎症指标与影像学检查有明显变化，但即使有变化，也可能是原有感染的发展；2、血培养姑且不说是几套阳，即使阳也可能是肺部感染导致的血流感染，当然如果导管血也培养出相同细菌，且报阳时间有区别，可以诊断VCAI；3、尿培养和血培养结果相同，可以诊断为CAUTI

zhixpzhixp

我心飞扬魏 发表于 2024-10-14 16:05
这个判断比较难， 1、病人入院就有肺部感染，所以VAP很难诊断，除非入院时与入院后炎症指标与影像学检查有 ...

病人入院有肺部感染，10-7患者的炎性指标升高但只做了床旁胸片，胸片变化不明显。血培养均为4套血，10-7凌晨采4套血，外周静脉血需氧瓶长鲍曼不动杆菌，10-8晚八点采4套血，中心静脉血需氧瓶长阴沟肠杆菌。外周血NGS回报阴沟肠杆菌，患者应用抗生素较多，先后用过利奈唑胺，莫西沙星、美罗配南、舒巴坦钠多粘菌素、氟康唑都用了

缭绕

zhixpzhixp 发表于 2024-10-15 09:13
病人入院有肺部感染，10-7患者的炎性指标升高但只做了床旁胸片，胸片变化不明显。血培养均为4套血，10-7 ...

谢谢您不断完善病例信息！
这个病例入院之初就有肺部感染的，且不说是不是社区获得性，至少不是跟你家医院相关的院内肺炎。10月7日影像学变化不明显（不知道肺部听诊怎么样？痰培养和血培养均为鲍曼，很可能这个还是入院初的肺部感染），所以排除了VAP。
导管血培养阴沟，但是目前PICC管还在吗？由于还有尿培养阴沟，不能确定是不是导管相关血流感染。估计科室还没有拔除？
尿管是入院后插的，病人有糖尿病的基础疾病，本身有尿路感染的高风险因素。从血培养和尿培养均为阴沟肠杆菌分析，且阴沟肠杆菌也是尿路感染的常见细菌。所以我考虑这次院内感染是导尿管相关性尿路感染。

薇_mTdaq

路过学习了，感谢各位老师的分析！

陈丽娜

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氧气泡泡1

血流感染要报吧，VAP和尿路感染要看入院尿常规和炎症指标

yuhoucaiyun

氧气泡泡1 发表于 2024-10-17 11:18
血流感染要报吧，VAP和尿路感染要看入院尿常规和炎症指标

入院没有尿路感染诊断；血流感染可能是肺部感染和尿路感染细菌入血引起的，所以血流感染不好界定；肺部感染是院前，无法界定是呼吸机导管引起的。所以，能界定的目前只有尿路感染。

缭绕

氧气泡泡1 发表于 2024-10-17 11:18
血流感染要报吧，VAP和尿路感染要看入院尿常规和炎症指标

尿路感染的上报理由是尿培养与血培养一致，所以只报尿路感染。

氧气泡泡1

缭绕 发表于 2024-10-18 09:29
尿路感染的上报理由是尿培养与血培养一致，所以只报尿路感染。

尿路感染外院带入不用报

缭绕

氧气泡泡1 发表于 2024-10-18 15:11
尿路感染外院带入不用报

现在根据提供的信息，还不能确定入院初是否有尿路感染，是否是阴沟肠杆菌，所以如果入院初没有诊断尿路感染的话，可以判断为院内的尿路感染。
血源性感染，只需要报原发性感染。

康媛媛

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