医院感染病例的判定？

砂砾1

患者女性，70岁，因胸腰椎多发压缩性骨折9月12日入院，入院后CT检查双肺纹理增多，模糊，双肺散在改斑片影，考虑双肺下叶支气管扩张伴感染。患者无咳嗽咳痰症状。于9月18日行骨折经皮椎体成形术。9月23日起患者发热，腹痛，体温最高达38.4度，白细胞总数13.67，中粒84.3，痰培养为肺炎克雷伯菌，请问能否判定为术后肺部感染？

木兮

9月18日后影像学是否显示有进展，刚入院时血象如何？

吴晓梅

痰培养不是诊断肺部感染的依据。
发热，腹痛，为什么考虑术后肺部感染？
腹痛考虑什么呢？

s8zia

《肺炎诊断》（WS382-2012）为我国卫生行业强制性标准，且规定相对较详细，因此本共识将其采用为POP的判断标准。 外科手术患者术后30d内发生的肺炎，肺炎诊断标准需同时满足以下三条［83］：（1）至少行两次胸片检查（对无心、肺基础疾病，如呼吸窘迫综合症、支气管肺发育不良、肺水肿、慢性阻塞性肺疾病或充血性心力衰竭等的患者，可行一次胸片检查），并至少符合以下一项，如新出现或进行性发展且持续存在的肺部浸润阴影、实变、和空洞形成； （2）至少符合以下一项，如发热（体温＞38℃）且无其他明确原因，外周血WBC＞12×109/L或＜4×109/L和年龄≥70岁的老年人没有其他明确原因而出现神志改变； （3）至少符合以下两项，如新出现的脓痰或痰的性状发生变化，或呼吸道分泌物增多，或需要吸痰次数增多，新出现的咳嗽、呼吸困难或呼吸频率加快，或原有的咳嗽、呼吸困难或呼吸急促加重，肺部啰音或支气管呼吸音，气体交换情况恶化，氧需求量增加或需要机械通气支持。术后肺部感染诊断术后肺部感染条件不足，没有肺部CT的对比以及呼吸道症状、体征等

s8zia

《肺炎诊断》（WS382-2012）
肺炎诊断标准需同时满足以下三条：
（1）至少行两次胸片检查（对无心、肺基础疾病，如呼吸窘迫综合症、支气管肺发育不良、肺水肿、慢性阻塞性肺疾病或充血性心力衰竭等的患者，可行一次胸片检查），并至少符合以下一项，如新出现或进行性发展且持续存在的肺部浸润阴影、实变、和空洞形成；
（2）至少符合以下一项，如发热（体温＞38℃）且无其他明确原因，外周血WBC＞12×109/L或＜4×109/L和年龄≥70岁的老年人没有其他明确原因而出现神志改变；
（3）至少符合以下两项，如新出现的脓痰或痰的性状发生变化，或呼吸道分泌物增多，或需要吸痰次数增多，新出现的咳嗽、呼吸困难或呼吸频率加快，或原有的咳嗽、呼吸困难或呼吸急促加重，肺部啰音或支气管呼吸音，气体交换情况恶化，氧需求量增加或需要机械通气支持。
再次学习术后肺炎诊断标准，不予考虑

四季如歌

入院时提示：双肺下叶支气管扩张伴感染，所以术后的痰培养不作为“术后肺感染”的依据。应该考虑一下为：腹痛？发热？的原因。

阳光总在风雨1

痰培养不是诊断肺部感染的依据。
发热，腹痛，是不是腰椎术后肠胀气肠梗阻表现？病人术后肠蠕动恢复了吗？大便了吗？

砂砾1

谢谢老师们的答疑，患者B超检查有肾结石，同意老师们的观点，排除肺部感染。