【感染科普笔记2024-9-25】PICC维护室需要几类环境？

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作者：吴怀英
责编：王春虾
上海国际医院感染控制论坛（SIFIC）是全国最大的医院感染预防控制论坛，是感控人员的学习园地和感控问题探讨的平台，常有会员提出各种感控问题，以下是在全国最大医院感染预防控制论坛上会员提问。PICC维护室需要几类环境，有要求吗？

相关文件要求《血管导管相关感染预防与控制指南（2021版）》国卫办医函〔2021〕136号：中心导管置管环境应当符合《医院消毒卫生标准》中医疗机构Ⅱ类环境要求。Ⅱ类环境要求如下表：

各类环境空气、物体表面菌落总数卫生标准

《临床静脉导管维护操作专家共识》管理要求

• 建立健全规章制度、工作规范和操作标准，明确职责（V，A）。
• 操作人员须经过专业培训且考核合格，熟练掌握管路置入、维护和导管相关性血流感染的预防与控制（IV，A）。
• 有条件的医疗机构应建立静脉置管及管路维护的专业静疗团队（IV，B）。
• 操作环境清洁、宽敞、明亮；落实物品表面、空气消毒规范（V，A）。
• 最大程度建立操作环境的无菌区域（Ⅳ，B）。
• 医疗机构及相关部门应逐步开展导管相关性血流感染的目标性监测（IV，B）。
• 医护人员根据监测结果采取感染预防与质量改进措施（Ⅱ，A）。
  

《中心静脉导管冲管及封管专家共识》文章中未提及导管维护环境要求。冲管及封管，可使用预充式导管冲洗器进行CVC冲管、封管。
《静脉治疗护理技术操作标准》WS/T433-20235.3 PICC 置管操作应由经过PICC 专业知识与技能培训、考核合格且有5 年及以上临床工作经验的操作者完成。5.4 导管使用、维护与拔除应由经过培训的医务人员完成。6.1.4 静脉注射、静脉输液、静脉输血及静脉导管穿刺、维护和拔管应遵循无菌技术操作原则。6.1.7 PICC 穿刺以及PICC、CVC、PORT 维护时，宜使用专用护理包。6.1.8 穿刺及维护时应选择符合国家要求的皮肤消毒剂。6.1.9 消毒时应以穿刺点为中心擦拭，至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺。
6.5 静脉导管的维护6.5.1 冲管及封管6.5.1.2 PICC、CVC、PORT 冲管和封管应使用10mL 及以上注射器或一次性专用冲洗装置。6.5.1.6 PORT 在治疗间歇期应至少每4 周维护一次。6.5.1.7 PICC 导管在治疗间歇期间应至少7d 维护一次。
6.5.2 敷料的更换6.5.2.1 应每日观察穿刺点周围皮肤及敷料的完整性。6.5.2.2 无菌透明敷料应至少每7d 更换一次，无菌纱布敷料应至少每2d 更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。
注意：相关文件规定了中心导管置管环境要求，没有规定维护室环境要求。
PICC维护室需要几类环境？
需要Ⅱ类环境吗？PICC使用保留时间长，需要定期维护，各医疗机构维护室一般设置了PICC门诊。PICC维护包括脉动冲管、封管、更换敷料等，暴露时间短，空气环境对导管维护感染影响不大，关键是防止接触引起的感染，如手卫生、无菌操作、合格的医用耗材、功能分区合理、洁污分开等因素对PICC导管感染影响最大，所以PICC导管医院感染管理而言，关键不在几类环境，关键是需要防控因接触造成的感染，需要根据风险制定落实感染预防控制度、措施，增加医护人员落实措施的依从性，才能真正做到感染防控目的。
所以说PICC导管维护室达到治疗室，也就是三类环境即可。但是国家文件要求深静脉置管时需要Ⅱ类环境，那么门诊置管室、维护室均设置成Ⅱ类环境也未尝不可，如果没有在门诊设置置管室，只有维护室，设置成三类环境即可。
参考文献[1]《临床静脉导管维护操作专家共识》，中华护理杂志2019 年9月，第54 卷第9 期.[2]《 中心静脉导管冲管及封管专家共识》中华急诊医学杂志2022年4月，第39卷第4期.
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