（五）达芬奇机器人手术器械清洗质量实行精细化管理方案

高山雪莲W

                      达芬奇机器人手术器械清洗质量实行精细化管理方案（五 ）

外科微创技术的快速发展，达芬奇机器人手术系统引领了精准手术方向，应用越来越广泛。XX医院引进了第四代达芬奇机器人手术系统，应用于泌尿科、心胸外科、妇产科、普外科等微创手术中，高质量地完成此类手术，保证达芬奇机器人手术系统正常运转，对达芬奇机器人手术器械的清洗消毒及管理提出更高的要求。为了提高达芬奇机器人手术器械的清洗合格率和机器臂的利用率，降低医疗成本，必须建立起与之相对应管理策略，进行精细化的管理。

一、实行精细化管理的必要性与优势：

1、达芬奇机器人手术系统中的复用机器臂属于高值耗材，价格昂贵，医院配置有限，如果器械清洗不彻底，会导致达芬奇机器人手术系统对该机器臂不予识别，不仅影响手术的顺利进行，还延长了患者的手术等待时间；

2、清洗质量不合格会增加器械返洗的次数，减少机器臂的使用次数，增加了昂贵器械的损耗，增加医疗成本，

3、为确保机器臂使用次数的最大化，通过精细化管理，利用信息追溯系统，对每件器械臂进行编号，将清洗质量检查情况录入系统，实现可追溯；定期分析清洗不合格的原因，持续改进清洗质量。

4、实行精细化管理有利于完善相关制度和标准操作流程，推动管理工作标准化、科学化、数据化和信息化的管理步伐，使达芬奇机器人手术精确、高效、有序和持续运行。

5、实行精细化管理，加强了感染防控部门、消毒供应中心与手术室、设备科，以及使用科室的联系与沟通，及时满足临床需求，细化工作流程。

二、对达芬奇机器人手术器械清洗质量实行精细化管理方案

（一）成立达芬奇机器人手术器械清洗质量控制专项小组

1、成员组成：

组长：

副组长：

成员：

2、专项小组工作职责

（1）院感科、护理部参与管理，与相关部门、科室共同推动精细化管理的落实。

（2）在组长领导下，各成员参与达芬奇机器人手术器械清洗消毒灭菌、交接管理等相关制度、流程的制定与审核，并组织推动实施。

（3）定期组织开展达芬奇机器人手术系统相关制度流程、清洗灭菌、使用、保养等管理要求的培训学习，提高专业能力和管理水平。

（4）加强各部门之间的协作，手术室与消毒供应中心加强沟通与配合，建立交接清单，发现问题及时沟通解决。

（5）质控员及组长定期不定期利用目镜法、ATP荧光监测法、生物指示剂监测法等质控方法，对达芬奇机器人手术器械清洗消毒灭菌质量进行质量检查，做好记录。

（6）建立工作群，互通信息，相互配合，相互支持，合力推动，为达芬奇机器人手术器械手术系统的正常使用及感染防控提供机制保障。小组成员认真落实工作职责和任务。

（7）专项小组定期或不定期组织召开会议，讨论分析工作中存在的问题；提出改进建议和措施；定期总结反馈监测结果。

3、各部门工作职责：

院感科：1、负责参与制定审核达芬奇机器人手术器械清洗消毒灭菌工作规范和操作规程及质量监测方案。

2、开展过程监测，定期督导检查达芬奇机器人手术器械清洗相关制度及防控措施的落实情况；抽检达芬奇机器人手术器械清洗灭菌质量。

3、开展达芬奇机器人手术感染目标化监测，了解与掌握达芬奇机器人手术感染率情况；定期进行分析反馈。

4、指导手术室、消毒供应中心对达芬奇机器人手术器械返洗、监测清洗质量不合格的情况进行分析讨论。

手术室：

1、手术室负责达芬奇手术机器人的使用、存放、消毒、收费管理以及手术间的统筹安排，对达芬奇手术机器人使用情况进行登记建档，并指定专人作为管理员；对达芬奇机器人手术器械进行编号管理，实行信息化管理，做到可追溯。

2、院感科、护理部、设备科指导手术室制定《达芬奇手术机器人器械消毒清洗规范》，并组织培训清洗人员，严格落实清消制度与流程；

3、做好达芬奇机器人手术器械初步预处理，减少器械污染程度及细菌负荷。

4、参与达芬奇手术机器人手术器械清洗灭菌质量监控，发现问题及时反馈消毒供应中心查找原因改进。

消毒供应中心：

1、与手术室做好达芬奇机器人手术器械交接，建立交接台帐，建议信息化管理，对每个器械做到可追溯。

2、负责达芬奇机器人手术器械清洗消毒灭菌及贮存管理，派专人负责器械清洗，严格按照清消流程进行，保障清消质量和器械功能的完好性。落实培训制度，考核合格者方可参与达芬奇机器人手术器械的清洗。

3、对每套达芬奇机器人手术器械清洗质量进行检查，做好过程监控，每月小组，每季度反馈。

4、加强与手术室、设备科、院感科沟通与反馈。

设备科：负责达芬奇手术机器人仪器设备的定期维护、检修、设备质控和耗材采购。

手术科室：手术科室操作人员需严格按照规程执行，爱护设备，严禁无资质人员操作。

三、制定相关制度流程及质量检查表

1、制定达芬奇机器人手术器械清洗消毒灭菌管理流程；

2、制定达芬奇机器人手术器械清洗过程质量检查表；

3、制定达芬奇手术机械臂的使用次数登记表；

4、制定手术室达芬奇机器人手术器械交接制度；

5、建立达芬奇机器人手术器械交接单；

6、达芬奇手术器械编号进行信息化管理。

……

四、加强清洗人员的专业知识培训与考核：

1、请器械厂商工程师来院进行达芬奇机器人手术器械的专业知识培训，学习器械的结构特点、清洗流程及注意点；

2、针对在清洗过程中出现的问题，采用视频观看、制作图册、现场演示等形式进行多次强化培训。

3、对清洗人员采用抽查与抽考相结合的方式现场查看，规范清洗人员操作。

4、要求清洗人员对器械的使用性能、安装、拆卸，不同材质器械的清洗流程、灭菌方法掌握熟记；提高专科人员素质，这也是精细化管理的第一要求

五、质量监控管理

1、检查方法：质控员及感控员对每套达芬奇机器人手术器械进行清洗质量检查，即要查看清洗过程是否规范，清洗时间是否达标；还要对清洗结果质量进行检查，保证清洗合格率达到100%以上。

2、现场查看及定期、不定期考核，发现清洗过程存在的问题，每月进行质量分析，进行持续改进。

3、清洗质量检查方法及合格率判断标准：

（1）目测放大镜法：在自然光线下肉眼直接观察的基础上，借助5倍带光源放大镜对清洗后的达芬奇机器人手术器械表面进行清洗效果检查，清洗质量标准为器械表面及其关节、轴节、缝隙处光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑即可判断为合格；

（2）白纱布法：对于无法目测的器械管腔内首先由清洗人员确认清洗过程，可采用白纱布法：在管腔器械下垫无菌白纱布，用压力气枪吹管腔，观察纱布变色情况，如白纱布上无血渍、污渍、水垢等残留物质，为清洗合格；包装人员采用20ml注射器抽取75%乙醇分别从1号注洗口和2号注洗口注入，灌洗管腔内部，灌洗液滴入白纱布，如白纱布上无血渍、污渍、水垢等残留物质即为清洗合格，否则判断为清洗不合格。

（3）ATP生物荧光法：采用ATP荧光检测仪及其配套的水质采样棒分别对清洗后目测加放大镜法合格的器械进行采样，采样方法：在器械表面进行涂擦采样；特别是关节、轴节、缝隙等处，管腔内分别从1号注洗口和2号注洗口注入无菌蒸馏水，用水质采样棒采样，随后将采样棒彻底插入试管内震荡均匀后，插入ATP荧光检测仪测试孔内，10秒后读取数值，RLU值<150为合格。

（4）生物指示剂监测法：监测灭菌质量

   将高压灭菌或低温等离子需要的生物指示剂监测试管放入测试包（放难灭菌位置）完成灭菌周期后，取出指示卡在生物监测培养锅进行培养，根据变色情况判断，阴性为合格。

（5）细菌培养检测法：灭菌后采用营养琼脂培养法，培养采样液采用肉汤，进行微生物检查（定性和定量）。

使用查检表记录监测结果，每月计算其合格率。将不合格的器械进行进一步处理，分析原因，持续改进，从而提高清洗消毒效果。

五、实行精细化管理要达到的目标

1、有完善的管理制度流程并落实，将工作细化，明确责任，落实到人，保证工作人员能够明确自身职责以及工作内容，增强责任心。

2、手术完毕后洗手护士及时进行器械的初步清理，降低其污染程度及清洗难度。

3、完善与手术室器械交接流程，使用带保护垫的专用装载筐，妥善固定内窥镜及机器臂，单独回收，避免器械之间相互磕碰、挤压，导致器械的损坏；规范使用交接清单，实行双签字，交接清楚，职责分明。

4、细化每个清洗环节的清洗方法与清洗时间，使用定时功能的钟表，保证达到要求的清洗时间。

5、医院应根据达芬奇机器人手术器械清洗的操作规范，配备相应的清洗设备，保证达芬奇手术器械的清洗质量。操作流程规范化、标准化、清洗设备及工具一体化包括初洗清洗池、酶洗清洗池、漂洗及终末漂洗清洗池、高压水枪、气枪超声机等设备，含有专用的清洗工具等。

6、 达芬奇机器人手术器械清洗消毒合格、灭菌合格率达到100%。

7、不发生因器械处理问题导致手术延误。

8、对每一件机器人手术器械的使用、清洗、消毒、灭菌等整个流程各个节点进行质控做好记录，实现所有机器人手术器械动态监管。

该方案在摸索探讨中制定，需要不断完善，不足之处，多包涵！

您有好的建议与意见，请提出，谢谢！

999欣欣向荣

感谢老师分享，高大上的技术，院感人要好好学习，与时俱进，学习了！