急诊抗感染治疗十大误区！

999欣欣向荣

[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]急诊抗感染治疗常见十大误区

1.发热即为感染，就应使用抗菌药物

[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]这是一个诊断范畴的问题，该误区导致治疗错误乃至临床失败。

[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]在抗感染治疗时，常说的一句话是“诊断是核心，难中之最难”。为何难?“一病多症，一症多病”!这也是临床思维中最需要积累和苦苦修炼之处。

[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]发热对应很多种疾病，并不一定是感染;感染可以由多种不同的微生物引起，细菌只是其中的一个组成，只有细菌才有使用(狭义)抗菌药物指征。

[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]每年流感季节，多数急诊科抗菌药物消耗成倍增加，多被错误地用在病毒感染患者身上。

2.“急加重”即使用最强有力抗菌药物

[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]急诊患者的急或重、特别是急加重，长期以来成为医师果断选择最强、最有力、最广谱抗菌药物的“充分必要”理由。因为感染危及生命，所以没有时间思辨、推理，就上最强、最广谱的抗菌药物，这样把握最大。病情急加重，不是使用最广谱方案的好借口，对于危急感染也要努力分层

3.严重感染等于耐药菌感染

[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]这个误区在“民间”盛行已久。其实无论是社区感染还是院内感染，感染严重程度与细菌耐药性没有必然联系。实则在细菌产生耐药的过程中，经常有致病毒力下降的趋势。而社区感染的敏感性很好的菌株可能毒力很强，会导致严重感染，比如肺炎链球菌、甲氧西林敏感金葡球菌、肺克雷伯杆菌。

4.院内感染等于耐药菌感染

[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]的确相比于社区感染，院内感染、尤其ICU内感染通常细菌耐药性更强，但不能一言以蔽之。对于院内感染仍然可以分层、分阶段，比如早发医院获得性肺炎很多致病微生物接近社区感染，耐药性也有此类似点。因此不是所有院内感染都要广谱覆盖耐药菌，“复杂问题无法简单化”。

5.重锤猛击等于超广谱组合

[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]医生对于“重锤”一词的理解有偏差，说到重锤，脑海中就是最广谱、最强劲甚至最昂贵的，还会毫不吝啬联合用药。重锤的含义是“准确”二字。

6.疾病重等于感染重，疾病加重等于感染加重，等于抗感染治疗升级

[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]这和前面谈及的几点有一些类似，关键问题在于概念混淆。疾病重，有时更顺口说成患者重，简单解释是指患者器官功能有损害、甚至危及生命，感染重，是指因为感染这个事件导致患者发生或潜在发生器官功能不全。这是不同的概念，也会有不同的对待态度。比如说，一个高龄患者或者有基础疾病而导致器官功能受损患者，本身就可以定义为重患者;他因为感冒发热就诊，不能判定他是感染重，更不需要出手强有力的抗菌药物。同理，可以理解疾病加重不等于感染加重、更不等于抗感染治疗升级

7.经验治疗就是闭眼扣扳机

[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]经验治疗是不得已所为，是因为微生物检查结果滞后或始终培养和(或)检测阴性，纸上(化验单)没目标，心中得有目标，这是一个推理思辨的结果。所以，请睁开眼，瞄准心中的目标。

8.目标治疗就是射击看到的目标

[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]医师十分欣喜拿到了纸上的目标，随后就立即射击?不可以，此时还要用到经验、用到思维，要判断这纸上的目标是不是元凶致病菌，有否可能是并未作乱的定植菌或根本不在体内的污染菌呢?伤及无辜很可惜，饶过罪犯难宽恕。

9.关注细菌，忽视整体

[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]这是青年医师经常掉进的坑。满脑子都是细菌，追着细菌打，花费大量时间在匹配致病微生物与抗菌药物上，忽视整体、忽视机体本身。但能否取得感染患者的治疗成功，这是一个“木桶效应”，越重的患者这个木桶组成的板子数目越多，每一块短板都可能导致失败。所以得退后一步，呵护患者，注重整体、平衡、集束化。

10.忽视方案再评估

[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]这又是常见的问题，性质类似于一件重要的事情做了一半就放下了。医师比较重视初始方案的确定，容易忽视用药后的疗效评价。或者没有习惯评估，或者不知道如何评估、评估哪些方面。实则给予患者治疗后同时就应该启动方案和疗效评估。用药当日和即刻要特别关注有无严重过敏反应，全程关注有无药物不良反应，当然核心和难点是疗效评价。

[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]对于抗菌药物特别强调72h(或称第4天评价)，对于不同感染有不同的评价细则。比如，对于肺部感染，除了生命体征和器官功能评估外，要特别评价体温、咳嗽、痰量和性状，氧合指数、意识、肺顺应性，还有外周血白细胞、CRP和PCT、ESR等炎症指标情况。青年医师也可以借助一些专用评分，比如肺炎的临床肺部感染评分(CPIS)，肺炎严重指数评分(PSI)等。

综上，急诊医师、尤其青年医师要了解急诊感染的特点和现状，认识常见误区并努力避开误区，“学思践悟”，每天进步一点点，让众多的急诊感染患者从每位医师的扎实进步中获益。

禅静思语

感谢分享！建议：原创请注明，非原创请注明来源以示对作者尊敬，谢谢！