手术切口感染的诊断

我心飞扬魏

      患者因“左侧开放性胫腓骨下段粉碎性骨折”于07.17行“左小腿清创+胫骨骨折复位外支架固定术”，术后体温、炎症指标均正常，但出现切口少量淡黄色渗出，挫伤处皮瓣发黑坏死呈皮革状，无明显红肿，临床考虑是营养不良缺血性坏死。后于08.02行“左小腿清创+旋转皮瓣覆盖术”，08.05挤压伤口有脓血性液体渗出，临床以手术切口感染上报。对此有几个疑问：

      1、第一次术后的切口皮肤坏死是否为切口感染？
      2、如果第一次术后为院内切口感染，那么第二次术后的感染是否不用再上报（因为是感染切口）？
      3、第二次手术切口类别，是三类还是四类切口？
      4、如果第一次术后不属于院感，那么第二次术后的切口感染应该关联第一次手术还是第二次手术？

缭绕

1. 1、第一次术后的切口皮肤坏死是否为切口感染？
   
2.       2、如果第一次术后为院内切口感染，那么第二次术后的感染是否不用再上报（因为是感染切口）？
   
3.       3、第二次手术切口类别，是三类还是四类切口？
   
4.       4、如果第一次术后不属于院感，那么第二次术后的切口感染应该关联第一次手术还是第二次手术？

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我认为第一次手术后皮肤坏死不是切口感染，坏死的原因主要是缺血，不是感染。
第二次手术类别，没有感染，只能算是II类手术。
第二次手术后的切口感染应该关联第二次手术。

尘埃69

1、第一次术后的切口皮肤坏死是否切口感染，还需要结合症状体征、化验检查，如果开放性伤口只有细菌定植没有感染征象不算感染
      2、如果第一次术后为院内切口感染，那么第二次术后的感染不用再上报
      3、第二次手术切口类别，是三类或者四类切口
      4、如果第一次术后不属于院感，那么第二次术后的切口感染个人认为应该关联第二次手术

myjzl

个人认为3楼老师的观点比较合理

东方欲晓

3楼老师的观点比较合理

吴晓梅

个人愚见：
1、第一次术后的切口皮肤坏死是否为切口感染？
答：皮肤坏死不是感染，但皮肤坏死导致切口长期不愈合，容易发生切口感染。但该患者这里还不存在感染。
2、如果第一次术后为院内切口感染，那么第二次术后的感染是否不用再上报（因为是感染切口）？
答：第二次不需要上报。
3、第二次手术切口类别，是三类还是四类切口？
答：2015年《抗菌药物临床应用指导原则》
Ⅳ类切口（污秽－感染手术） 有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。
4、如果第一次术后不属于院感，那么第二次术后的切口感染应该关联第一次手术还是第二次手术？
答：切口感染应该关联第一次手术。因为第二次手术是在第一次手术的基础上做的清创，其实真正的手术是第一次。

我心飞扬魏

吴晓梅 发表于 2024-9-20 19:44
个人愚见：
1、第一次术后的切口皮肤坏死是否为切口感染？
答：皮肤坏死不是感染，但皮肤坏死导致切口长期 ...

老师：如果第一次手术后发生内出血，第二次手术进行了探查并止血，但术后发生感染，那么这种也应该关联第一次手术吧。也就是看第二次手术是否与第一次手术有关系，如果有关系就关联第一次，没关系的就算第二次的了。

slsgkk

对于手术后第3天都能挤出脓血性液，可能第一次手术部位已有感染，暂时没有化脓而已。

吴晓梅

我心飞扬魏 发表于 2024-9-21 09:25
老师：如果第一次手术后发生内出血，第二次手术进行了探查并止血，但术后发生感染，那么这种也应该关联第 ...

是的，我的理解是这样的。比如甲状腺切除术术后发生出血，第二次手术进行了探查并止血，后面发生了感染，应该关联到甲状腺切除术。

doctor_wyy

吴晓梅 发表于 2024-9-20 19:44
个人愚见：
1、第一次术后的切口皮肤坏死是否为切口感染？
答：皮肤坏死不是感染，但皮肤坏死导致切口长期 ...

老师，歪个楼请教一下，如果是新鲜的开放性伤口，但是术中看见坏死皮缘及失活皮下组织，这种是作为Ⅱ类切口还是Ⅳ类切口？按照定义是说有失活组织的，但又说是陈旧创伤手术，这一点比较困惑。

吴晓梅

doctor_wyy 发表于 2024-9-23 09:58
老师，歪个楼请教一下，如果是新鲜的开放性伤口，但是术中看见坏死皮缘及失活皮下组织，这种是作为Ⅱ类切 ...

这个好像有点矛盾，如果是新鲜的开放性伤口，应该不会有坏死皮缘及失活皮下组织。

doctor_wyy

吴晓梅 发表于 2024-9-23 10:03
这个好像有点矛盾，如果是新鲜的开放性伤口，应该不会有坏死皮缘及失活皮下组织。 ...

可能是我描述的不够准确，我的意思是如果此次因外伤后入院，然后过1天手术，发现已经有坏死失活组织，之前没有手术史，那这种切口算几类？对于Ⅳ类切口定义的陈旧创伤手术，是否一定要有前次手术，这是我的困惑点。谢谢老师解答。

吴晓梅

doctor_wyy 发表于 2024-9-23 11:02
可能是我描述的不够准确，我的意思是如果此次因外伤后入院，然后过1天手术，发现已经有坏死失活组织，之 ...

个人愚见：像这种情况算Ⅱ类比较妥当。

doctor_wyy

吴晓梅 发表于 2024-9-23 11:11
个人愚见：像这种情况算Ⅱ类比较妥当。

好的，谢谢老师。

zhangyan117

个人理解：病人为开放性伤口、粉碎性骨折入院，，清创手术不一定能够将伤口周围的污染灶全部清除。既然已经明确1、第一次术后的切口皮肤坏死是组织缺血所致，后续的感染应该是原有伤口的迁延发展，不应该归为手术原因导致的手术部位感染。