【感染科普笔记2024-9-12】孙树梅丨新生儿病区院感防控全程质量体系建设

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讲者丨孙树梅（南方医科大学南方医院）
整理丨张佳更（承德医学院附属医院）
审核丨蓝雪0816
来源丨SIFIC 2023“全国感控与耐药感染”联合大会

新生儿医院感染有自己的特点：新生儿感染症状不典型、发病隐匿，病情变化迅速，容易造成医院感染暴发事件等，许多起新生儿医院感染事件发生的原因看起来都很相似，在每个被放大的工作细节中，为什么同样的问题一次又一次出现？难道每一次的新生儿医院感染暴发都无法避免吗？在SIFIC 2023“全国感控与耐药感染”联合大会上来自南方医科大学南方医院的孙树梅老师就感控措施如何贯穿于新生儿病区的全过程、全环节进行了详细解读。
目前新生儿病区存在的问题

一、目前新生儿病区存在的问题主要表现在：

• 面积与收治数量不匹配，床间距太小；
• 分区管理落实不到位，未规范落实传染性疾病及多重耐药菌的隔离措施；
• 环境及仪器设备清洁消毒不到位；
• 物品及耗材的管理不规范。要对新生儿病区进行全流程、全要素、全环节的管控，控制医院感染暴发事件的发生。
  

二、新生儿病区感控面临的挑战

• 患者自身因素：新生儿免疫力低，容易发生感染，需要采取有效措施降低感染的风险。
• 诊疗操作：侵入性操作虽增加救治成功率，但也提高了相应的感染的风险。
• 抗菌药物不合理使用：不合理使用抗菌药物会导致菌群失调和继发感染。
  

三、明确管理基本要素，制定相应防控对策
1. 制度建设
职能部门制定院感控制的公共制度，同时科室要根据自己的实际情况制定相应的特色制度，比如有规范的《配奶流程》《奶瓶奶嘴清洗消毒流程》《新生儿沐浴流程》等。相关人员要熟悉医院感染管理的相关制度及流程，并在实际医疗服务中践行落实。
2. 分区管理根据《新生儿病房建设管理规范》要求，新生病区相对独立，应远离感染性疾病区；发现特殊或不明原因感染患儿，要按照传染病管理有关规定实施单间隔离，专人护理；非感染患儿、感染患儿和传染病患儿应分区分室安排；注重医疗辅助区的管理，比如奶具要有独立的清洗处理间，不能与衣物、洁具放在一起清洗；病房入口处应设置洗手设施和更衣区。
3. 加强科室内预检分诊的管理对于收入院的新生儿预检分诊是院感防控的重要环节，尤其是对于从外院转入的患儿需要在入院时鉴别特殊感染，入住隔离观察病室，最好留出一定的观察期。
4. 环境表面的清洁与消毒按照不同的分区给予细化；床单元的清洁消毒按照由上到下、由里到外、由轻度污染到重度污染的顺序进行清洁消毒，尤其是新生儿暖箱的空气过滤棉及通风管要按照要求及时清洁。严格落实暖箱流动登记制度，内容包括暖箱使用区域、住院患儿姓名、住院号、清洁消毒日期等。新生儿暖箱作为相对隔离屏障，加强对其日常及终末的清洁消毒措施的细化，并且可以实现暖箱的流动登记，实现三定位，追踪暖箱患儿的使用史。对于清洁消毒的流程要经得起推敲和追溯：比如暖箱的清洁消毒是由谁在何时做的清洁消毒。
5. 物品及耗材的管理患儿使用的奶瓶、奶嘴、奶具等，取用时注意手卫生，防止污染。奶嘴必须用无菌镊子夹取。奶嘴套回奶瓶、配置牛奶和使用奶瓶时注意手不可触及瓶口及奶嘴，避免污染。
新生儿的被服、衣物应当保持清洁，每日至少更换一次，污染及时更换，患儿出院后床单元要及时进行终末消毒。
温箱的日常消毒内壁使用清水擦拭即可，必须使用专用的布巾，被血液、体液、分泌物污染时应及时进行清洁消毒；连续使用7天的温箱应进行终末的消毒，至少每月清洗或更换空气过滤棉；温箱的湿化器使用中必须每日进行更换灭菌蒸馏水，同时对储水槽进行清洁消毒。
加强呼吸机面板的清洁擦拭，及时倾倒集液瓶中的冷凝水，同时按要求将外管路送至消毒供应中心进行清洁消毒。
眼药水、药膏等一人一用。使用的一次性尿布应在有效期内使用。
6. 人员的管理工作人员要换工作服及工作鞋进入，同时加强外来人员的管理，对患有呼吸道感染及其他感染性疾病的工作人员应暂停进入病区。对于患儿来说先早产儿后足月儿、先非感染患儿后感染性患儿的原则进行诊疗。
7. 新生儿入院及病区安置新入院新生儿须经初步清洁、更衣，然后才入病室（病危患儿除外）。按照感染性疾病新生儿与非感染性疾病新生儿分室安置，同类感染新生儿可集中安置的原则。对于怀疑有传染病和多重耐药时，需要进入隔离病室进行管理。
8. “个性化”防控在标准预防的前提下根据三种不同的传播途径采取相应的“个性化”防控。尤其是对肠道病毒感染的患儿，认真评估患儿、母亲及其他接触者的情况。患儿如有发热、腹泻、血小板进行性减少、脑炎等症状，应将患儿置于隔离病房观察治疗并及时进行相关病原学检查。

四、关注院感管理过程质量，注重感控结果的测量

• 科室感控小组科室医院感控小组要负责本科室的医院感染情况进行监督检查，并向医院感染管理科及时汇报。对医院感染病例，尽可能做出病原学诊断并做药敏试验。对散发医院感染病例，认真填报并在24小时内及时上报。每个班次可以配备感控监督员，加强医院感染病例监测及报告机制。强调“人人都是感控实践者”的理念。
• 监测与测量监测要进行纵向对比了解控制措施情况，横向对比了解感染发生进展情况；每季度暗访手卫生依从性及正确性；每季度进行环境卫生学监测及时了解清洁消毒情况，如高频接触物体表面、奶瓶奶嘴、温箱、织物等清洁消毒效果；了解侵入性操作（中心静脉置管、呼吸机等）防控措施预防率。
• 监督检查要结合科室自查、院感科督导检查、专项检查、多部门共同进行检查，发现问题并提出相应整改措施。
  

小结

新生儿感染的风险因素中包括内在因素（免疫系统及天然屏障功能减低）外在因素（使用器械、侵入性操作、肠外营养、母乳、药物等）以及环境因素（获得医院菌群、外来科室检查）等，面对诸多风险因素，我们应明确管理基本要素、及时干预管理过程、并正确评估管理的结果。实现新生儿病区院感防控全过程质量体系建设。
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胡丽791126

现在新生儿病房应该非常宽敞啦！2014-2018年非常的拥挤，现在收治的患儿只有当初一半。院感压力小了很多

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胡丽791126 发表于 2024-9-12 14:05
现在新生儿病房应该非常宽敞啦！2014-2018年非常的拥挤，现在收治的患儿只有当初一半。院感压力小了很多 ...

是的随着时代变化