1类手术切口感染，应该从哪些方面找原因？

禅静思语

患者68岁，车祸伤致腰部疼痛3小时急诊入院。

既往史：高血压10年、糖尿病5年、强制性脊柱炎2年
第5行“腰椎骨折后路神经减压。骨折复位内固定术”
术后常规拆线，局部愈合可。
拟出院，发现有线头跳出，线头处有发红。去除多个线头后，挤压局部，有类似粘液的淡粉色液体流出。给与清创引流。
局部分泌物送检，培养出表皮葡萄球菌，对苯唑西林耐药。给静脉输注万古霉素2天。

术后第30天，对伤口进行二次缝合。

入院至今：患者T一直正常。
实验室检查：入院第一天：白细胞12.92；中性84.8，葡萄糖15.9（考虑应激）
                   术日：白细胞6.98；中性82.1，葡萄糖9.2，给了胰岛素控制血糖。
核查器械灭菌合格、手术室各项监测合格、在百级手术间做的手术。
除了环境因素（空气、物表、手、），还有哪些因素需要考虑？

DYEY范特西

1. 患者因素：
基础疾病：患者有高血压、糖尿病和强制性脊柱炎等慢性疾病，这些条件可能影响免疫状态和组织愈合能力，从而增加感染风险。
年龄：68岁，老年患者往往具有较差的免疫反应和愈合能力。
营养状况：未提及，但营养不良也是影响术后恢复和感染风险的一个重要因素。
血糖控制：尽管术中血糖得到了控制，但高血糖史和应激状态下血糖升高均增加了SSI的风险。
2. 手术相关因素：
手术持续时间：长时间手术会增加微生物入侵机会。
术中出血和血液管理：大量失血和输血可能干扰免疫功能。
术中无菌操作：任何违反无菌原则的操作都可能引入病原体。
手术技术：如切口大小、闭合技术等，影响伤口愈合速度和感染风险。
3. 术后管理：
伤口护理：包括正确包扎、及时更换敷料、保持干燥清洁等。
患者依从性：患者对医嘱的遵守情况，如是否按时换药、是否避免污染伤口等。
合并用药：某些药物（如免疫抑制剂）可能影响免疫系统，增加感染风险。4. 微生物因素：•表皮葡萄球菌耐药：已知分离出的表皮葡萄球菌对苯唑西林耐药，提示可能存在院内耐药菌株的传播或患者自身携带耐药菌。
生物膜形成：耐药菌可能在医疗器械表面或伤口形成生物膜，难以清除，增加治疗难度。

吴晓梅

个人愚见：
1.表皮葡萄球菌是皮肤上的定植菌，所以根据这个培养用万古霉素是不合理的。
2.该患者是糖尿病患者，会影响切口的愈合，也容易发生感染。
3.强制性脊柱炎2年，不知道有没有用糖皮质激素？用糖皮质激素也影响切口的愈合。
4.该患者诊断手术部位感染依据不足，缝线反应也有可能。

小猴子波波

赞同3楼意见，表葡不一定是致病菌，这个病例，从分享的信息看，主要考虑内源性感染，但就手术部位感染原因追溯而言，建议从术前，术中，术后各个环节都进行追溯。

尘埃69

文献研究患者因素占50%
此患者患者糖尿病、可能使用糖皮质激素治疗等抵抗力低下是主要原因

fengshun

学习了各位老师提到的因素，手术室环境温度及患者术中体温有无关注。

真心竹

患者自身因素、还有换药过程的操作，再就是送检标本取得是否规范、表皮葡萄是皮肤常居菌

草原星空

有几个疑问：1.表葡是污染菌还是感染菌需要进一步结合临床表现；2.分析切口不愈合是感染原因还是营养原因？；3.术前、术中、术后措施哪些未常规做？如果这些都已经清晰，这类患者是感染的高危人群，散发病例是可能出现。

禅静思语

草原星空 发表于 2024-9-12 09:49
有几个疑问：1.表葡是污染菌还是感染菌需要进一步结合临床表现；2.分析切口不愈合是感染原因还是营养原因？ ...

在跟科室沟通过程中发现：主管医生对患者血糖不很重视。其他的倒还可以

禅静思语

DYEY范特西 发表于 2024-9-12 07:54
1. 患者因素：
基础疾病：患者有高血压、糖尿病和强制性脊柱炎等慢性疾病，这些条件可能影响免疫状态和组织 ...

感谢回复！
现在影响SSI的因素集中在强制性脊柱炎和血糖控制不佳。
跟主管医生沟通：他们认为以上2个因素影响不大。
除此，其他似乎也都没啥

禅静思语

草原星空 发表于 2024-9-12 09:49
有几个疑问：1.表葡是污染菌还是感染菌需要进一步结合临床表现；2.分析切口不愈合是感染原因还是营养原因？ ...

1.表葡是污染菌还是感染菌需要进一步结合临床表现；——手术1个月了，伤口长期不愈合难免会继发感染
2.分析切口不愈合是感染原因还是营养原因——患者各项辅助检查均为阴性，局部炎症反应（红、肿的不明显、皮温不得而知）？
3.术前、术中、术后措施哪些未常规做？——抗菌药预防用的头孢呋辛，常规清洗，未去毛
确实，1类切口只要发生1例，我们都要求讨论的，因此，想看看大家的看法。
再次感谢！