讨论：《医院隔离技术标准》中对换药佩戴灭菌外科手套的争议

小雨飞飞

每个规范的出台都会引发出现实中临床落实的争议。2023年8月《医院隔离技术标准》出台以来，论坛中讨论外科换药是否需要佩戴灭菌外科手套的呼声此起彼伏，《医院隔离技术标准》原文：“进行手术、换药等无菌操作以及接触患者破损皮肤、粘膜时，应佩戴一次性使用灭菌橡胶外科手套。”


问题纠结点：
一、佩戴灭菌的外科手套的目的？
是保护伤口的不被感染还是保护工作人员手不被血液体液沾染？

二、换药分大小换药，不同换药的风险是否相同？
对于小换药，使用双镊子不接触伤口，是否可以不用戴无菌手套？

三、换药佩戴灭菌外科手套的可操作性？
如果第一个问题的是双向防护，必须佩戴质量较检查手套好的外科手套，临床为每为患者换药都需要佩戴无菌手套，此要求是否具有可操作性？是否可以做到一人一用一更换？如果做不到一人一更换，对我们长期要求的手卫生会不会造成“倒退三百年”的影响，又回到了手套代替手卫生的“原始状态”。


个人认为：
一、换药属于无菌操作，但并非整个换药过程都属于无菌操作，也并非四手操作：揭开污染敷料、拿取换药车上纱布、盐水、消毒液、采样拭子等，如果从换药过程一开始就佩戴无菌的外科手套，势必在真正接触手术切口、伤口等时，无菌手套已经被污染为有菌状态；
二、视伤口大小、是否需要他人配合等情况，选择是否佩戴无菌外科手套。不可一概而论去要求临床科室
三、《基层医疗机构感染预防与控制500问》中：“无菌技术的不接触原则为伤口处理的金标准”，虽然印发的时间早于《医院隔离技术标准》的颁发时间，但仍具有很好的指导意义！

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吴晓梅

个人愚见：
《医院隔离技术标准》规定的并不是换药一定要戴灭菌外科手套，应该是换药如果要戴手套的必须戴灭菌外科手套。

小猴子波波

上面的问题本身就是不熟悉换药操作流程，揭开辅料之前是手卫生后徒手揭开，最后一层辅料前，戴无菌手套揭开最后一层或使用镊子。就如楼上老师说的，换药属于无菌操作，需要戴手套环节必须是无菌手套。

尘埃69

一、佩戴灭菌的外科手套的目的？
是保护伤口的不被感染同时保护换药人员
二、对于小换药，使用双镊子不接触伤口，个人认为可以不用戴无菌手套进行手卫生

三、换药佩戴灭菌外科手套的可操作性？
如果第一个问题的是双向防护，必须佩戴质量较检查手套好的外科手套，临床为每位患者换药原则都需要佩戴无菌手套，个人认为可以评估，小换药可以手卫生不戴外科手套。
佩戴外科手套必须做到一人一用一更换
医务人员意识逐渐增加，手卫生意识不断增强，手卫生不会造成“倒退三百年”的影响，关键再强化，也不会手套代替手卫生的“原始状态”。

薇_mTdaq

认同楼主老师的观点。
WST 311-2023《医院隔离技术标准》
3.8.6 手套的定义： 阻隔病原体通过使用者的手传播疾病和污染环境的屏障用品。
结合《医院感染预防与控制操作图解》胡必杰等主编
个人观点：如果换药时未接触患者破损皮肤、粘膜，可不用戴手套。

薇_mTdaq

重点是做好手卫生！！！

芈月传

重点是做好手卫生！！！

黄春花

谢谢老师分享！学习了

娴茗

学习了，谢谢老师的分享

优优太阳花

谢谢楼上老师们的解答，这几天正在找答案，学习到了！