腹腔内组织感染

skagnoa

请教各位老师，这个病例是否可以诊断腹腔内组织感染（医院感染）？

患者1月前在上级医院确诊肝癌伴肺转移，2月21日因受凉后出现干咳、喘累、寒战发热、伴右侧腹痛入院，入院诊断肝癌伴肺转移，肺部感染；查体双肺呼吸音增粗，可闻及散在湿罗音，右上腹压痛，其余无异常。
入院后给予相应治疗，发热、腹痛症状减轻。
3月3日患者精神差，反应迟钝；3月5日患者精神差、嗜睡，仍喘累咳嗽，反复高热，最高体温39.1℃，大便难解，腹部膨隆，腹部压痛。
后续先后出现纳差、呕吐，粪便隐血试验阳性，腹胀等症状。
3月5日血培养大肠埃希菌。
入院白细胞等炎症指标就高，未做痰培养。

吴晓梅

1.2月21日寒战发热、伴右侧腹痛入院：体温是多少？血压是多少？炎症指标是多少？有没有做血培养？右侧腹痛考虑什么？
2.入院后有没有使用抗菌药物？使用何种抗菌药物？什么时候停的抗菌药物？
3.2月21日~3月5日，体温有没有正常过？炎症指标有没有正常过？肺部感染是否已经治愈？

二道桥的羊肉串

看验证因子和临床表现考虑菌血症或者血流感染更大，个人建议

skagnoa

吴晓梅 发表于 2024-9-11 19:07
1.2月21日寒战发热、伴右侧腹痛入院：体温是多少？血压是多少？炎症指标是多少？有没有做血培养？右侧腹痛 ...

2.21体温38.1，血压133/74,未查炎症指标，无血培养，腹痛考虑癌性疼痛
2.23白细胞12.76，降钙素原4.97
2.27白细胞20.57
3.7白细胞8.87，降钙素原3.88
3.11白细胞12.6
3.18白细胞8.09，降钙素原6.15
2.21-3.3使用哌拉西林，3.4血培养阳性将抗菌药物更换为头孢哌酮，3.5根据药敏结果将抗菌药物更换为亚胺培南
住院期间肺部感染未治愈，除3月5日体温39.1外，其余时间都有低烧

skagnoa

二道桥的羊肉串 发表于 2024-9-11 19:11
看验证因子和临床表现考虑菌血症或者血流感染更大，个人建议

好的，谢谢老师指导

吴晓梅

skagnoa 发表于 2024-9-12 08:16
2.21体温38.1，血压133/74,未查炎症指标，无血培养，腹痛考虑癌性疼痛
2.23白细胞12.76，降钙素原4.97
2. ...

1.入院有寒战发热，使用抗菌药物，竟然不查炎症指标，不做培养，真是不可思议。贵院的医生这方面的知识太缺乏了，联系医务科、药学部加强相关知识的培训。
2.使用抗菌药物两天后检测降钙素原4.97，说明前面降钙素原更高，再结合入院时的寒战发热，说明入院时就存在血流感染（脓毒症）。肺部感染——血流感染。
3.2月23日白细胞12.76，降钙素原4.97，降钙素原这么高都不做血培养、不更换抗菌药物；2月27日白细胞20.57，这么明显的升高 ，竟然不复查降钙素原，还不更换抗菌药物，这医生真的是极品，如果引起医疗纠纷的，百分百要承担责任的。
4.所以3月5日血培养大肠埃希菌不是医院感染，是社区感染，只是前面没有查血培养，而且抗菌药物使用又不正确，明明是个社区感染，硬要把它折腾为医院感染。

skagnoa

吴晓梅 发表于 2024-9-12 08:31
1.入院有寒战发热，使用抗菌药物，竟然不查炎症指标，不做培养，真是不可思议。贵院的医生这方面的知识太 ...

好的，谢谢老师指导，我们会加强培训

薇_mTdaq

1.人卫《诊断学》第九版P441:当PCT水平大于2.0ng/ml时，高度提示全身性细菌感染，脓毒症及严重的局灶性细菌感染，如重度肺炎、脑膜炎、腹膜炎。
2.人卫《外科学》第九版P115:脓毒症常见临床表面之一：神志改变如淡漠、烦躁、昏迷等。
3.人卫《外科学》第九版P418：原发性肝恶性肿瘤的临床表现：可有肝区疼痛、肝大或右上腹肿块、乏力、消瘦、腹胀等消化道症状。
     综上资料结合楼主提供的病历资料，分析如下：
     2.21 入院时已明确存在严重的肺部感染，未及时做病原学；3月3日患者精神差，反应迟钝是肺部感染扩散入血并发脓毒症所致，根据医院感染排除标准之：入院时已经存在感染的自然扩散。该病例不属于医院感染。后续先后出现纳差、呕吐，粪便隐血试验阳性，腹胀等症状均属于原发病的临床表现。
     建议：加强临床医生培训、沟通、协调，提高病原学送检率.............

skagnoa

薇_mTdaq 发表于 2024-9-12 10:08
1.人卫《诊断学》第九版P441:当PCT水平大于2.0ng/ml时，高度提示全身性细菌感染，脓毒症及严重的局灶性细菌 ...

好的，谢谢老师提供的资料。