检验报告单解读

諼忘忧也

病例情况：病人主因“间断左上腹腹腹痛半月余”，于8-21行腹腔镜结肠癌根治+肠粘连松解，术后一直体温在37.5℃-38.5℃之间，8-26发现手术切口下方存在脓液，予以送检分泌物标本，分泌物培养结果如下，问题一：这两种菌属于多重耐药么？，主管医生于8-28~8-29期间使用万古霉素，8-23~9-3期间使用头孢哌酮舒巴坦钠，问题二：这样的用药是否合理，遇上一个标本出现两种病原体可以使用哪些药物，该如何看药敏报告单？问题三：医院感染管理科遇到这样的病例，可以给出哪些感染控制措施？

吴晓梅

问题一：这两种菌属于多重耐药么？
答：按照多重耐药菌的定义属于多重耐药菌，但不属于重点监测的多重耐药菌。
问题二：这样的用药是否合理，遇上一个标本出现两种病原体可以使用哪些药物，该如何看药敏报告单？
答：
1.用药肯定是不合理的，手术部位感染竟然要联合使用重点抗菌药物，真是无语。
2015年《抗菌药物临床应用指导原则》
涉及消化道的手术，手术切口感染治疗：
轻症，不伴毒血症状：仅需通畅引流；伴全身毒血症状：哌拉西林/他唑巴坦或第三代头孢或头孢哌酮/舒巴坦+甲硝唑 。
2.2015年《抗菌药物临床应用指导原则》
涉及消化道的手术，手术切口感染病原体：金黄色葡萄球菌，肠杆菌科细菌、拟杆菌属等。
所以该病例大肠埃希菌考虑致病菌。
问题三：医院感染管理科遇到这样的病例，可以给出哪些感染控制措施？
答：首先得找出发生感染的原因，再针对原因采取相应的感染控制措施。

諼忘忧也

吴晓梅 发表于 2024-9-12 22:01
问题一：这两种菌属于多重耐药么？
答：按照多重耐药菌的定义属于多重耐药菌，但不属于重点监测的多重耐药 ...

吴老师，根据您给出的回复再请教一下：
1.因为我们是二级医院，重点监测的多重耐药病例较少，可能一个季度才有3-4例，所以是不是有必要对不常见的多重耐药菌进行重点关注，如这里的棉子糖肠球菌？
2.在这个病例中，病人分泌物的培养报告有两种菌的存在，是不是不考虑棉子糖肠球菌是病人的致病菌？在不考虑棉子糖肠球菌作为致病菌的情况下，是需要根据大肠埃希菌的药敏试验结果来用药，还是按照《抗菌药物临床应用指导原则》中提供的头孢哌酮/舒巴坦+甲硝唑的方式来用药？

吴晓梅

諼忘忧也 发表于 2024-9-13 08:42
吴老师，根据您给出的回复再请教一下：
1.因为我们是二级医院，重点监测的多重耐药病例较少，可能一个季 ...

1.重点监测的多重耐药菌是需要每月统计上报的，非重点监测的多重耐药菌是不需要上报的，但同样需要采取接触隔离措施。统计可以根据自己医院的实际情况。
2.棉子糖肠球菌不考虑病人的致病菌。
治疗既要按照《抗菌药物临床应用指导原则》，还要结合大肠埃希菌的药敏试验结果。
比如2015年《抗菌药物临床应用指导原则》推荐的是：哌拉西林/他唑巴坦或第三代头孢或头孢哌酮/舒巴坦+甲硝唑，如果药敏结果头孢哌酮/舒巴坦是耐药的就不能用，是敏感的就可以用。