【感染科普笔记2024-9-11】探秘病原微生物专栏丨脆弱拟杆菌：肠道里的“玻璃心”居民

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作者：张婷婷（宜宾市第一人民医院）
审核：肖亚雄 蓝雪0816



在人体的肠道中，存在着一个奇妙的微生物王国，其中居住着一种名为脆弱拟杆菌的“小公主”。尽管名字听起来似乎很脆弱，但这位“小公主”实际上是临床上极为常见的致病厌氧菌，属于拟杆菌属。她遍布于人体和动物的肠道、口腔、上呼吸道和生殖道，与宿主之间建立了一种复杂而精妙的共生关系。然而，这位“小公主”有时也会表现出她的“玻璃心”，在某些情况下可能会变得不那么友好，甚至引发一系列感染。


一睹“小公主”的芳容

• 形态与结构：脆弱拟杆菌为革兰氏阴性杆菌，菌体大小约为（0.5～0.8um）×（1.5～4.5um），无芽孢、无动力，部分菌株具有荚膜。
• 培养特性：本属菌为专性厌氧菌，生长最适气体条件为10%CO2、10%H2和8%N2，最佳孵育温度37℃，最适pH 7.0。营养要求高，培养基中需加入氯化血红素、维生素K1、蛋白胨和酵母浸出物等营养成分。在厌氧环境下，血琼脂平板上孵育24～48小时后，形成灰白色、半透明、不溶血、圆形、微凸、光滑、边缘整齐的菌落。
  

Tips：最近笔者在一子宫平滑肌肉瘤5+年，腹胀10余天的中老年女性患者的腹水样本，采用梅里埃PLUS需氧瓶，培养0.15天后报阳（见图1），涂片如图2所示见革兰阴性杆菌，转种血琼脂48h仍未见生长，取培养瓶内液体离心后，用沉淀进行质谱鉴定，最后VITEK MS鉴定为脆弱拟杆菌（如图3所示），故转厌氧袋培养24h，获得如图4所示，灰白色的菌落，再次鉴定确实为脆弱拟杆菌。查阅相关文献，见李慧敏等人有报道过。所以在临床工作中要多尝试各种培养方法及培养条件，不要轻易认为专性厌氧菌就一定不在需氧瓶中生长，以免漏检。



图1 腹水培养（梅里埃PLUS需氧瓶）0.15天报阳曲线



图2 腹水需氧瓶培养0.15天，革兰染色*1000倍，查见革兰阴性杆菌





图3 VITEK MS鉴定为Bacteroides fragilis （脆弱拟杆菌）



图4 转种厌氧袋24h，见灰白色菌落生长


“小公主”到“罪魁祸首”的华丽转身
虽然脆弱拟杆菌通常与人体和谐共处，为宿主带来益处，但在某些特殊情况下，它可能会变得不那么友好。比如，当宿主的黏膜受到损伤、免疫力减弱或是肠道内的菌群平衡被打破时，这位原本的“好邻居”就可能摇身一变，成为引发疾病的“罪魁祸首”。
研究表明，大约有10%到20%的脆弱拟杆菌能够产生毒素，这些毒素与儿童和成人的腹泻有着直接的联系。有趣的是，尽管在小肠中，其他种类的拟杆菌属细菌在数量上可能是脆弱拟杆菌的十倍之多，但在血液、溃疡、脓肿、支气管分泌物、骨髓、腹腔内感染、阑尾以及脑部等标本中，脆弱拟杆菌却是最常被分离出来的厌氧菌。特别是对于那些腹腔存在肿瘤的患者，脆弱拟杆菌的分离率尤为显著。


如何平息“小公主”作乱
面对脆弱拟杆菌的挑战，我们有多种策略。根据《热病》指南，首选药物是甲硝唑或哌拉西林/他唑巴坦，它们能有效对抗脆弱拟杆菌感染。如果首选药物不适用，我们还可以考虑亚胺培南、厄他培南等次选药物。此外，综合治疗、预防措施、监测与评估，以及患者教育同样重要。
结语脆弱拟杆菌这位“玻璃心公主”虽然有着令人头疼的“玻璃心”，但只要我们用心去呵护她、尊重她，她就能成为我们肠道健康的守护者。让我们与这位“公主”携手共舞，享受健康、美好的生活吧！
参考文献


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[2] 王辉，马筱玲，钱渊，李若瑜，曾建平《临床微生物学手册》第2卷，第12版.[3] 李慧敏，马清光，一例血培养脆弱拟杆菌的鉴定过程及思考，检验医学，2015年7期.[4] 戴维.吉尔伯特，亨利.钱伯斯，迈克尔.萨格，安德鲁.帕维亚，《热病》新译第50版.相关阅读
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