临床医务人员真的能做到按5大指征执行手卫生吗

奇妙猫

请教各位老师，我是一名刚做院感科的小白，最近我院在调查手卫生依从性，去科室发现多数医护根本没有按5大指征执行手卫生的概念，通常都是从第一个扎到最后一个病号才会去洗手，中间几乎无任何手消毒或洗手，我们工作真的很难往前进行，想问这种情况应该如何破解

DYEY范特西

很难按照五大指征去执行手卫生，而且确实在忙碌的临床工作中也不太现实，但是对于高风险环节是必须手卫生的。抓大放小、抓重点而不是每一个细节我觉得可能更好吧

吴晓梅

这个太不可思议了！2009版《医务人员手卫生规范》颁布以前确实都是这样的，但现在《医务人员手卫生规范》已经实行15年了，还是这样的状态真的不应该。
当然按照5大指征全部执行手卫生肯定是不现实的，但无菌操作不执行手卫生是绝对不可以的。
我每次培训的时候都强调，2前3后5大指征，有2个手卫生指征依从性必须百分百：
1.无菌操作前：这个手卫生直接保护患者，间接保护你自己。因为患者如果不安全，你绝对是不安全的。现在是自媒体时代，患者或者患者家属如果把你的操作拍下来，一投诉你肯定要处罚。
2.体液暴露后：这个手卫生是直接保护你自己的。

不知道贵院以前的手卫生工作是怎么开展的？现在还是这个样子，肯定要采取整改措施了。联合护理部、医务科、后勤科进行《提高手卫生依从性》持续质量改进项目。

春节

这很正常，事物的发展都有一个过程，手卫生也是如此。并不是医学一产生就有手卫生，而是在医学发展的过程中，从19世纪开始才逐渐意识到了手卫生的重要性，然后逐渐对手卫生进行规范化和流程化。出发点是好的，但是医生在不同的情境下优先选择的行为是不同的，同时不同的医疗场景下手卫生的影响也不同。所以我们在管理的过程中可以采用三三三管理法，30%的重点环节必须要求手卫生，30%的诊疗操作建议进行手卫生，30%的日常护理鼓励进行手卫生，剩下10%是思想意识的不断强化和完善。总之，有时候追求目标的过程本身就是一种进步。

xlszgyy

吴晓梅 发表于 2024-9-7 12:00
这个太不可思议了！2009版《医务人员手卫生规范》颁布以前确实都是这样的，但现在《医务人员手卫生规范》已 ...

看吴老师的回复总有收获，学习了

wuxing718

可以做PDCA、品管圈等持续改进项目，查一下论坛、网络、文献等，有很多可以借鉴

高山雪莲W

手卫生在临床执行难，赞同前面老师讲的抓大放小
重点环节的手卫生没有落实到必须提出，跟踪改进，无菌操作前，如接触深静脉接头等、抽吸药液、更换无菌管路等；
体液暴露后，如查看接触了病人伤口、处理体液、分泌物等；
接触多耐病人后；
接触病人前手卫生很重要，保护病人的指征，难执行率不理想，如重点科室必须执行，如新生儿、ICU、血透病人等。

syer

路过学习了，封闭精神科的手卫生更加难抓，没办法像综合医院的走廊、床尾摆不了手消液。

禅静思语

春节 发表于 2024-9-7 22:16
这很正常，事物的发展都有一个过程，手卫生也是如此。并不是医学一产生就有手卫生，而是在医学发展的过程中 ...

没太读懂这个手卫生“三三三管理法”
30%的重点环节必须要求手卫生——既然是重点环节，为啥只要求30%的手卫生？
30%的诊疗操作建议进行手卫生——诊疗操作有高低风险之分，如何把握这个30%手卫生？
30%的日常护理鼓励进行手卫生——这里的日常护理指的啥？晨间护理算不算？
谢谢！

禅静思语

syer 发表于 2024-9-8 10:04
路过学习了，封闭精神科的手卫生更加难抓，没办法像综合医院的走廊、床尾摆不了手消液。 ...

只要有手卫生的意识，这些都不是问题，

奇妙猫

吴晓梅 发表于 2024-9-7 12:00
这个太不可思议了！2009版《医务人员手卫生规范》颁布以前确实都是这样的，但现在《医务人员手卫生规范》已 ...

谢谢吴主任的回复，确实我们手卫生这一块的工作一直以来都抓的不严。我是从临床刚调过来的，我说的情况也是在原来科室。在我没有接触院感之前，我所待过的科室大部分临床医护手卫生执行的都不太好，或者可以说是在应付检查，早上输液时一忙起来也顾不上按5大指征去执行，差不多忙完才会彻底洗个手，中间很少很少会有按指征进行手消毒更别说洗手，虽说操作只是简单的扎针输液但大部分人还是没有手卫生这个概念。我们最近就是在想办法进行整改督促，原来也有过培训和督促，但结果还是差强人意。接下来我们要更努力更严格的去落实这项工作了！

kealyn

奇妙猫 发表于 2024-9-9 09:18
谢谢吴主任的回复，确实我们手卫生这一块的工作一直以来都抓的不严。我是从临床刚调过来的，我说的情况也 ...

基层医院这个情况确实存在，现在对手消毒液的监管，护理人员的手卫生的依从性提高了很多，但是医生与医技的手卫生很欠缺。门诊看病医生可能半天才执行一两次。

奇妙猫

kealyn 发表于 2024-9-9 15:32
基层医院这个情况确实存在，现在对手消毒液的监管，护理人员的手卫生的依从性提高了很多，但是医生与医技 ...

哎，上次有隔壁医院老师来检查，抽查一位医技人员做手卫生，连最基础的七步洗手法都不会，他说太紧张忘记了....理由实属牵强。平时我们各种督促各种检查，可人家完全不当回事我们有啥办法呢

kealyn

奇妙猫 发表于 2024-9-9 15:37
哎，上次有隔壁医院老师来检查，抽查一位医技人员做手卫生，连最基础的七步洗手法都不会，他说太紧张忘记 ...

我最近在上级医院学习，他们的办法是提高奖惩，提高了之后，院感督查人员下去手卫生调查依从性和正确率挺高的，提升了很多。

胡巧利

看似简单的手卫生，做起来真的很难，大小医院都一样，有哪个医院真正做到，我带我妈妈去大的三甲医院看病，手卫生也一言难尽，所以说大家的手卫生依从率正确率的真实性到底🈶多少