判断院感问题

jim0517

1、患者男90岁有高血压糖尿病，7.3入院CT示右肺中叶、下叶前段、后基底段及左肺上叶舌段慢性炎症、纤维灶，7.9手术后7月11日查房患者存在间断咳痰，肺部CT回报1.新见右肺下叶炎症，部分实变，右肺中叶及双肺上叶慢性炎症、纤维灶，较前稍增多，双肺上叶轻度肺气肿，实验室检查显示炎性指标较前升高，考虑肺部感染，抗感染治疗方案调整为停用头孢呋辛钠，启用哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5g q8h 静滴治疗。7月12日晚患者出现寒颤，呼吸急促，查体温 37.0℃ ，P：96次/分 R：29次/分 BP：209/99mmHg SPO2:97%。监测最高体温39.7°C，寒颤，SOFA评分提示脓毒症。请问各位老师，这个是否诊断为下呼吸道的院外感染，是否要再添加一条败血症的院内感染（个人认为不用）？
2、患者女60岁于8.27入院未诉不适，无发热，无咳嗽咳痰等，8.29手术后9月01日上午10时14分突发胸闷、胸痛、呼吸困难、查体：神志清醒，精神差，口唇发绀。呼吸急促，双肺叩诊音粗，未闻及哮鸣音及胸膜摩擦音。心率80次/分，律不齐，各瓣膜未闻及异常心音。双下肢无明显水肿。8.29-8.30有两天的泌尿道插管，9.1尿白细胞3+，9.1双瓶双侧血培养阴沟肠杆菌，白介素-6 2232.00pg/ml，降钙素原 13.62ng/ml，Q-sofa评分2分,考虑脓毒症。请问各位老师，临床医师认为是由于泌尿道插管（入侵门户）引起的细菌入血，这个诊断为败血症院内感染是否正确？

尘埃69

个人认为
1.依据提供描述不属于医院感染
2.属于医院感染，留置尿管相关感染

春语

同意尘埃69老师观点，
     1.依据描述不属于医院感染
     2.属于医院感染，导尿管相关感染（停导尿管48小时内）

吴晓梅

1.慢性炎症≠肺部感染，所以该患者入院时是不存在肺部感染的。
手术以后出现咳嗽、CT新见右肺下叶炎症、部分实变、炎性指标较前升高、高热、寒颤、呼吸急促：符合术后肺炎的诊断，属于医院感染。脓毒症是肺部感染引起的，属于继发性血流感染，不需要报医院感染。

2.为什么没有做尿培养？有没有泌尿道感染的症状？
如果没有泌尿道感染的症状，那么双瓶双侧血培养阴沟肠杆菌，属于原发性血流感染，医院感染报血流感染。
如果有泌尿道感染的症状，虽然没有尿培养，也考虑血流感染是继发于泌尿道感染的，医院感染报导尿管相关尿路感染，血流感染不需要报。

jim0517

感谢以上各位老师的回复，谢谢！

鱼儿5

吴晓梅老师，请教一下，属于继发性血流感染，不需要报医院感染，出处于哪个规范指南？是否是肺部感染，如果血培养阳性，这个是属于继发就不需要上报血流感染，就报下呼吸道感染？如果是过了14天后发热且血培养阳性，是否需要报血流感染？

吴晓梅

鱼儿5 发表于 2024-9-6 15:41
吴晓梅老师，请教一下，属于继发性血流感染，不需要报医院感染，出处于哪个规范指南？是否是肺部感染，如果 ...

《医院感染诊断标准（试行）》
血液系统
二、败血症
　　【临床诊断】 发热＞38℃或低体温＜36℃，可伴有寒战，并合并下列情况之一：
　　1．有入侵门户或迁徒病灶。
　　2．有全身中毒症状而无明显感染灶。
　　3．有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其它原因可以解释。
　　4．收缩压低于12kPa(90mmHg)，或较原收缩压下降超过5.3kPa(40mmHg)。
　　【病原学诊断】 临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。
　　1．血液培养分离出病原微生物。
　　2．血液中检测到病原体的抗原物质。
看第2点，有全身中毒症状而无明显感染灶：说明这个血流感染是原发性的，原发性的血流感染属于医院感染，继发性的血流感染不属于医院感染，不需要报医院感染。
肺部感染，血培养阳性，血培养细菌和下呼吸道标本的细菌一致，说明血流感染是肺部感染引起的，就是继发性血流感染，就报下呼吸道感染。
如果是过了14天后发热且血培养阳性：这个要根据具体的病情分析，血培养什么细菌？和前面的细菌是否一样？还有没有其他部位的感染？原发？继发？
医院感染判断是不简单的，要根据每一位患者的实际情况综合分析。

木兮

吴晓梅 发表于 2024-9-7 10:44
《医院感染诊断标准（试行）》
血液系统
二、败血症

那有“入侵门户和迁徙病灶”怎么理解呢？二、败血症
　　【临床诊断】 发热＞38℃或低体温＜36℃，可伴有寒战，并合并下列情况之一：
　　1．有入侵门户或迁徒病灶。
　　2．有全身中毒症状而无明显感染灶。
　　3．有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其它原因可以解释。
　　4．收缩压低于12kPa(90mmHg)，或较原收缩压下降超过5.3kPa(40mmHg)。
“发热＞38℃或低体温＜36℃，可伴有寒战，并合并下列情况之一”，强调可合并下列情况之一
那么
“发热＞38℃或低体温＜36℃，可伴有寒战“+“有入侵门户或迁徒病灶”=继发性血流感染
“发热＞38℃或低体温＜36℃，可伴有寒战“+“有全身中毒症状而无明显感染灶”=原发性血流感染

鱼儿5

木兮 发表于 2024-9-8 17:45
那有“入侵门户和迁徙病灶”怎么理解呢？二、败血症
　　【临床诊断】 发热＞38℃或低体温＜36℃，可伴有寒 ...

谢谢！按诊断标准，合并之一，第1 点就是继发的呀

木兮

患者男90岁有高血压糖尿病，7.3入院CT示右肺中叶、下叶前段、后基底段及左肺上叶舌段慢性炎症、纤维灶，7.9手术后7月11日查房患者存在间断咳痰，肺部CT回报1.新见右肺下叶炎症，部分实变，右肺中叶及双肺上叶慢性炎症、纤维灶，较前稍增多，双肺上叶轻度肺气肿，实验室检查显示炎性指标较前升高，考虑肺部感染，抗感染治疗方案调整为停用头孢呋辛钠，启用哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5g q8h 静滴治疗。7月12日晚患者出现寒颤，呼吸急促，查体温 37.0℃ ，P：96次/分 R：29次/分 BP：209/99mmHg SPO2:97%。监测最高体温39.7°C，寒颤，SOFA评分提示脓毒症。请问各位老师，这个是否诊断为下呼吸道的院外感染，是否要再添加一条败血症的院内感染


7.9手术后7月11日患者存在间断咳痰、新见右肺下叶炎症、实验室检查显示炎性指标较前升高，考虑新发肺部感染，个人观点是院内下呼吸道感染


7月12日晚患者出现寒颤，呼吸急促，查体温 37.0℃ ，P：96次/分 R：29次/分 BP：209/99mmHg SPO2:97%。监测最高体温39.7°C，寒颤，SOFA评分提示脓毒症，这个血流感染症状很明显，有高热、寒颤，如果排除其它因素引起的症状前提下考虑存在血流感染，如果血培养药敏与肺部感染培养药敏相同，那大概率是肺部感染病原体入血导致血流感染，是继发性血流感染，算院内感染

xieTT26

1、如果病例1有下呼吸道病原学的送检结果，应该会更明确是否医院感染。现从描述上看，仅影像学的基础上，我较认可慢性炎症≠肺部感染，所以该患者入院时是不存在肺部感染的。后发的肺炎，应该属于医院感染。仅3天后的脓毒血症，要看是否是病程的进展还是有相关的依据区分新发（比如细菌种类），才能确定是否医院感染。
2、泌尿系相关感染会出现“胸闷、胸痛、呼吸困难”等相关症状吗？这些症状是否应该排除其他的原因？诊断泌尿系感染除了症状，还应有尿常规、沉渣和尿培养等，不能依靠血培养吧？上述的描述仅尿白细胞3+，血培养阳性和相关的炎性指标升高。所以应该泌尿系感染诊断依据不足，应考虑“败血症”。

以上是个人愚见，请各位老师指正。

假如能够

                           学习了，谢谢分享。