一类切口感染个病例分析

橙屋

各位老师，本院有一位老年患者，男，80岁，基础疾病：陈旧性脑梗塞、甲状腺功能减退症，7月份因摔伤导致股骨颈骨折，择期手术，患者首次入院各项指标基本正常，葡萄糖：6.82mmol/L,术后恢复良好，患者可下床活动，患者出院时低蛋白，出院后一个月因切口愈合不良再次入院，入院时患者白蛋白：31.6g/L、总蛋白59.8g/L、钾：3.34mmol/L、C-反应蛋白39.6mg/L、未发热。手术医生上报股骨区三期压疮、一类切口感染，入院后给予术口清创，第一日清创未送检使用两联抗生素（头孢他啶+克林霉素）抗感染治疗，第二日清创送分泌物培养一次为阴性，次日进行术口VSD引流，患者有两个切口，稍大的切口到达浅筋膜约6*3cm的大脓疱，小的切口浅一些约3*3cm脓疱，7日后患者情况好转未拆线出院，出院后接着门诊换药，9月5日出院后门诊换药进行脓液培养，检出：耐金黄色葡萄球菌（MRSA）请问各位老师这个要如何进行追溯来判定是否是医院感染，是医源性感染还是自身感染？求有经验的老师分析指导

吴晓梅

只要符合《医院感染诊断标准（试行）》的就属于医院感染，但分析发生感染原因时可以是患者自身的原因。
《医院感染诊断标准（试行）》
  手术部位
一、表浅手术切口感染
  仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。
  【临床诊断】 具有下述两条之一即可诊断。
  1．表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。
  2．临床医师诊断的表浅切口感染。
  【病原学诊断】 临床诊断基础上细菌培养阳性。
二、深部手术切口感染
  无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。
  【临床诊断】 符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。
  1．从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。
  2，自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热≥38℃，局部有疼痛或压痛。
  3．再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。
  4．临床医师诊断的深部切口感染。
  【病原学诊断】 临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。

木兮

骨折手术有植入物吗？再次入院时间与手术时间间隔多少天？
看图片已经明确存在感染了，要根据手术时间和感染时间判定是否在监测时间确定是否院内感染

天鹅城

这种股骨颈骨折，一般都是放置了假体的，是属于1类切口手术部位感染的。深部切口感染。

心想事成欢子

看图片是感染，看手术过程中是否放置有内容物来判定是否在判定感染有效期时间内？如果有植入物根据“外科医师打开的切口，有脓性分泌物”判为深部切口。

春节

根据图片判断存在感染的可能性大，可以根据时间判断一下是不是医院感染。

Cxx1998

从病例简单分析来看；这个摔伤是否存在伤口污染的情况呢？以及骨折是否有植入物；如若伤口是干净的；且有植入物，那就属于的手术感染

橙屋

吴晓梅 发表于 2024-9-5 20:43
只要符合《医院感染诊断标准（试行）》的就属于医院感染，但分析发生感染原因时可以是患者自身的原因。
《 ...

感谢老师的提示，我会综合进行分析

应凤

股骨颈骨折一般都是放置了假体的，属于1类切口，属手术部位感染中的深部切口感染。

qcy773

1类手术切口感染，2024年医院感染控制指标提出：
本指标统计范围包括无植入物的Ⅰ类切口手术术 后 30 天内和有植入物的Ⅰ类切口手术术后 90 天内发生的手术部位感染（评估是否在规定时间）