手术切口压沙袋问题

绿野仙踪

问各位老师：您们医院的妇科手术或剖宫产手术后，都常规压沙袋吗？几斤重有规定吗？我院常规压6小时。期间病人只能平卧，不能翻身，很遭罪的。最近有一个患者都起褥疮了。。。谢谢指导！

临海听潮

我们医院没有要求常规压沙袋，没有必要这样做吧！

kaixinguo

产科术后，包括阴道产、剖宫产非特殊情况都不能，也不需要沙袋压宫底的！
有研究到：孕产妇的血液在孕后期处高凝状态，腹部按压沙袋易造成下肢静脉栓塞奥！:o

沧海一粟

回复 1# 绿野仙踪

妇科手术后护理：

　　（1）病室准备：手术病人宜集中于一室，以便加强观察和护理。

　　（2）麻醉后护理：全麻醉者清醒前应设专人护理。去枕平卧，头偏向一侧。硬膜外阻滞麻醉和腰椎麻醉病人术后应去枕平卧6小时，以免发生头痛。

　　（3）术后观察：了解手术情况和处理，15-30分钟测血压一次，每4小时测T、P、R一次，直到正常。注意伤口有无渗血，有无内出血等异常情况。

　　（4）体位：术后第二天可取半卧位，鼓励病人早日离床活动，以促进康复。

　　（5）饮食：一般腹部大手术当日禁食，术后1-2天进流食，以后逐日改为半流质和普通饮食，阴道手术后6小时进流质，术后1天可进半流质，在不能进食或进食不足期间，应由静脉补液。

　　（6）伤口疼痛：24小时内可根据医嘱注射镇静剂或镇痛剂。

　　（7）腹胀：一般手术后48小时可自行排气，如腹部排气，可予肛门排气，1、2、3溶液灌肠，腹部针灸等，如无效可肌肉注射新斯的明0.5-1mg。

　　（8）保持导尿管通畅和会阴清洁：手术后留置导尿管1-2天，阴道全子宫切除术和阴道前后壁修补术留置3-5天，广泛性全子宫切除和盆腔淋巴清除术留置5-7天。

　　（9）阴道手术后护理特点：一般护理同前。阴道内塞纱布者需在术后24小时内取出纱布，并注意观察有无出血。

没说压沙袋呀！

沧海一粟

剖宫产护理常规


　　剖宫产术为经腹切开子宫取出胎儿、胎盘的手术。适应症多为骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常、初产臀位和胎儿宫内窘迫，亦见于前次剖宫史，子宫肌瘤剔除术史，前置胎盘、
胎盘早剥及产科合并症等。手术可使母婴转危为安，但也伴有出血、感染和损伤周围脏器的并发症，故应慎重。


(一)主要护理问题

　　1．疼痛——与手术伤口有关。

　　2．有感染的危险——与手术伤口及恶露有关。

　　3．焦虑——与伤口疼痛不能照顾婴儿有关。


(二)护理措施

　　1．术前：

　　　(1)同一般腹部手术护理常规。

　　　(2)手术前须测1次胎心，并记录。

　　2．术后：

　　　(1)同一般腹部手术护理常规。

　　　(2)注意观察阴道出血。
也没说要压沙袋呀！
　　　(3)婴儿出生30分钟内与产妇皮肤接触，手术后6小时内产妇清醒即第1次哺乳。

　　　(4)每日会阴冲洗1次，冲洗3天。

男丁格尔

请问各位老师：您们医院的妇科手术或剖宫产手术后，都常规压沙袋吗？几斤重有规定吗？我院常规压6小时。期间 ...
绿野仙踪 发表于 2010-1-8 17:04

                               
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    请指出“常规”的出处及循证依据。。。。。。
这样做对于产妇没有益处。。。。。。

绿野仙踪

谢谢以上各位老师的指导！我准备到病房了解一下情况，再给各位一个回复。

禅静思语

我院也是延续好多年的老传统了，不管是正常产后还是剖宫产后，都常规腹部压沙袋6小时。没有循证，只有经验。而且难改变！！！

柳莹依

在20多年前,我刚做妇产科医师的时候,产后大出血的产妇临时性的宫底压沙袋是有的,楼主说的"常规"我没见过.我猜可能是护士的一种"偷懒"行为。因为产后产妇易出现膀胱麻痹，膀胱充盈时感觉不到，这种情况下易影响子宫收缩，所以阴道分娩后24小时内，护士是要定时（每1小时，然后每2小时）检查产妇的宫底高度和膀胱充盈情况及阴道流血情况，督促产妇排空膀胱的。
   象楼主说的产后因压沙袋只能平卧6小时不能翻身肯定是个错误的做法。另外提醒一下，使用镇痛泵的产妇（剖宫产）一定要及时定时翻身，否则容易出现褥疮的。可以查到有关的护理报道。

绿野仙踪

感谢以上各位的指导、交流。最近一个月里，有5例剖腹产术后切口愈合不良。其中体重最轻的一个是78公斤。其余4例均在80-99公斤之间。针对此5例产妇，若能排除感染因素，我认为影响切口愈合的因素有:肥胖、组织缝合过密过紧、对脂肪层较厚的切口进行内缝、局部压沙袋等，造成局部组织血液循环不良，致切口愈合不良。表现为脂肪液化？针对压沙袋问题，我与妇产科主任交流，她说，都压了多少年了，不该这事。我说，影响切口愈合因素里有压力因素（胡必杰老师课件里说），但我不是很有底气。因我毕竟没听过老师的课，怕理解有误。我认为她们医嘱让压沙袋主要为止血。但我认为肯定影响血液循环，再，脂肪层较厚血管也少吧？请各位老师指点。多谢！

绿野仙踪

补充上边影响切口愈合因素还有：对脂肪层较厚的切口进行内缝。麻烦管理员帮我添加到上边相应位置。谢谢。

小点点

回复绿野仙踪 ：已帮你进行了添加，实际上你自己也可以将你的帖子进行编辑。

pangyimei

我院以前也常规加压沙袋，现在已经取消了。

东方欲晓

改良后的剖宫产缝合方法有所改变，所以压沙袋主要是为了防止切口渗血。顺产病人腹部压沙袋主要是巨大儿、双胎、羊水过多等分娩后防止腹压骤降，时间很短，不会超过两小时的，也就是说，顺产产妇常规在产房留观两小时时是可以压沙袋的，出产房时就取掉了。

学感控

我们医院好像还有在使用，明天下科室看看情况！