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院感病例判定
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院感病例判定
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yang
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发表于 2024-8-29 14:19
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长期住院的精神障碍患者
2024-08-22 11:58
今日查房,患者仍诉有右侧“肝区”疼痛不适,无咳嗽咳痰,无胸闷气紧,无恶心呕吐,无畏寒发热,无里急后重等症状;查体:生命体征平稳,双肺呼吸音稍粗,未闻及明显干湿啰音,腹软,右上腹轻压痛,无反跳痛及肌紧张,肠鸣音正常。血常规示WBC 10.72×109/L,RBC 3.40×1012/L,HGB 109g/L,HCT 33.50%、PCT0.03ng/ML。肝肾功,超敏C反应蛋白,B型脑钠肽,小便常规示未见明显异常。腹部彩超示左肝内叶囊肿,胆囊体积小 胆囊结石 胆泥淤积 息肉,前列腺钙斑。胸部及腹部CT示双肺散在慢性感染性病变,胸膜局部稍粘连。冠脉钙化,心包少许积液。肝内小囊肿,肝内钙化灶。胆囊炎可能。盆腔少量积液。对比前片,双肺下叶条片影略有减少。经我院内科会诊后,考虑诊断:1.胆囊结石伴胆囊炎,2.轻度贫血,3.双肺感染。治疗上予以禁食,记录24小时出入量,抗感染、解痉止痛、营养支持、补液等药物治疗,同时积极控制精神病性症状,可进一步完善PCT、肿标等辅查以评估病情,动态监测血常规、肝功、电解质、BNP等指标。遵会诊建议将护理级别调整为一级护理,予以禁食,静滴头孢噻肟钠 2g q12h抗感染,间苯三酚注射液 40mg qd解痉止痛,静脉补液维持水电解质平衡,余治疗不变,注意观察病情变化。补充诊断:1.胆囊结石伴胆囊炎,2.轻度贫血,3.双肺感染。
2024-08-26 15:43
今日查房,患者无咳嗽咳痰,无心慌心悸,无腹痛腹胀等症状,神清,精神可,接触时显违拗,注意力欠集中,问话能答,欠切题,查体双肺未闻及明显干湿啰音,腹软,无压痛反跳痛,无腹肌紧张,四肢远端未见明显肿胀,稍显思维散漫,偶有言语性幻听、可引出被害妄想,记忆及智能未见明显受损,偶有情绪不稳,情感反应平淡,意志活动增强,未见冲动攻击行为,自知力缺失,日常生活自理较差,食欲及睡眠好,二便无异常。胸部及上腹部CT示右肺下叶感染性病变;双肺散在慢性感染性病变,胸膜局部稍粘连。冠脉钙化,心包少许积液。肝内小囊肿,肝内钙化灶。胆汁淤积;胆囊结石。对比2024-08-22前片:胆囊未见明显增大,胆汁密度增高,胆囊内低密度结石显示;右肺下叶新增斑片状密度增高影。患者目前腹痛症状已缓解,且CT提示胆囊形态正常,但其胆汁密度较前增高,故治疗上停用间苯三酚及静脉补液,予以流质饮食,口服胆舒胶囊 0.9g tid利胆;其胸部CT示有新增肺部感染灶,故继续予以静滴头孢噻肟钠抗感染治疗。
2024-08-28 15:00
今日查房,患者无咳嗽咳痰,无畏寒发热,无胸闷气紧等症状,神清,精神可,接触差,态度违拗,对问话少答,欠切题,查体未见特殊阳性体征。
请问各位老师,仅CT提示肺部感染,可以诊断“双肺感染”吗?22号开始用头孢噻肟钠抗感染治疗有效吗?
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jerkran
jerkran
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17641
发表于 2024-8-29 16:46
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CT提示不是慢性炎症嘛?这种不能判定为肺部感染哦
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yhy9209420
yhy9209420
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1077
发表于 2024-8-29 16:50
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无发热、无咳嗽咳痰、无肺部听诊变化,PCT正常,且入院时影像学检查已显示“胸部及腹部CT示双肺散在慢性感染性病变”,临床诊断也是双肺感染,如果没有检出新的病原体,不判定为医院感染。如果检出新的病原体,还要根据临床症状、影像学变化以及“14天”原则再诊断。
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萨摩耶1
萨摩耶1
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32
发表于 2024-8-29 17:32
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论坛就是好,学习了
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吴晓梅
吴晓梅
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44584
发表于 2024-8-30 10:56
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1.8月22日CT示双肺散在慢性感染性病变,诊断双肺感染不正确。
2.8月26日CT示右肺下叶新增斑片状密度增高影:体温?炎症指标?血气分析?肺部听诊?咳嗽咳痰?痰液性质?
3.如果无咳嗽咳痰,无发热,查体未见特殊阳性体征,炎症指标也正常:那就不属于感染,也就不属于医院感染。
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yang
yang
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发表于 2024-8-30 15:59
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谢谢各位老师答疑解惑!!!
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大魔导师
大魔导师
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1452
发表于 2024-8-31 08:54
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本帖最后由 大魔导师 于 2024-8-31 09:10 编辑
血常规示WBC
10.72
×109/L,PCT0.03ng/ML。腹部彩超示左肝内叶囊肿,胆囊结石 胆泥淤积 息肉。
胸部及腹部CT示
双肺散在慢性感染性病变
,胸膜局部稍粘连。冠脉钙化,心包少许积液。肝内小囊肿,
胆囊炎
可能。
对比前片,双肺下叶条片影略有减少。诊断:1.胆囊结石伴胆囊炎,3.双肺感染。
1、清晰思路诊断肺部感染,排除院内感染。
2、仅CT提示肺部感染,结合临床症状,可以诊断“双肺感染”。
3、患者症状无加重,肺部啰音减轻,初步考虑:头孢噻肟钠抗感染治疗有效。
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黄春花
黄春花
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3214
发表于 2024-9-2 11:39
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谢谢老师分享!路过学习了
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