骨科内固定术术后切口感染与未使用抗菌药物有关吗

cLouRfuLミ魚

我院近期对围术期预防用药进行干预，干预后使用率大幅下降，围术期预防用药最多的是他们骨科内固定术，最近骨科某个科室切口感染率较高，只要做培养基本就是是MRSA，我们怀疑与术后医生换药有关，之前日常督查的时候就发现换药很不规范，这次就进行了采样，结果还未出，医生说是不让用抗生素就感染了，他们说切口术后感染与未使用抗菌药物有关，请教论坛的老师有这样的说法吗

尘埃69

让他们搜索文献，看看相关不

浩and雨

我们上半年切口感染共同点也是检出MASR，但是用了抗生素的，初步判断地定植，所以我们换了皮肤消毒剂

cLouRfuLミ魚

浩and雨 发表于 2024-8-26 17:08
我们上半年切口感染共同点也是检出MASR，但是用了抗生素的，初步判断地定植，所以我们换了皮肤消毒剂 ...

老师换的是氯已定吗

浩and雨

我们换的聚维碘酮

浩and雨

cLouRfuLミ魚 发表于 2024-8-26 17:27
老师换的是氯已定吗

我们换的是聚维酮碘

吴晓梅

这还用问吗，肯定无关呀！
2015年《抗菌药物临床应用指导原则》
2. 预防用药维持时间：抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。手术时间较短（＜2 小时）的清洁手术术前给药一次即可。如手术时间超过 3 小时或超过所用药物半衰期的 2 倍以上，或成人出血量超过 1500ml，术中应追加一次。清洁手术的预防用药时间不超过 24 小时，心脏手术可视情况延长至 48 小时。清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为 24 小时，污染手术必要时延长至 48 小时。过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过 48 小时，耐药菌感染机会增加。

“I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%”，这个2012年就要求了，贵院近期才干预呀，那贵院骨科目前的抗菌药物使用率是多少呢？手术部位感染率又是多少呢？

我们医院是从2011年开始干预的，2012年开始我们医院骨科抗菌药物使用率就维持在50%稍微多一点，最低是45%，手术部位感染率没有升高。但每年的第三季度手术部位感染率肯定比另外的三个季度要高，和天气有关。

吴晓梅

浩and雨 发表于 2024-8-26 17:08
我们上半年切口感染共同点也是检出MASR，但是用了抗生素的，初步判断地定植，所以我们换了皮肤消毒剂 ...

MASR是骨科手术部位最常见的致病菌。

小吴要认真学习

老师，你有换药的操作视频吗？换药主要关注些什么呢

吴晓梅

小吴要认真学习 发表于 2024-8-27 07:08
老师，你有换药的操作视频吗？换药主要关注些什么呢

换药应该由医务科负责培训，如果要录视频也应该医务科去录。
院感科要关注的是：
1.去病房换药的操作步骤：手卫生——戴帽子口罩——准备用物（把换药物品放在治疗车上层）——推治疗车到病人床边再次进行手卫生后进行换药（换药时注意无菌操作）——换药结束后整理用物，把感染性废物放在治疗车下层的医疗废物桶内；把可重复使用的器械预处理后放到指定的地方——最后手卫生。（至少3次手卫生)
2.换药顺序：清洁切口、清洁污染切口、污染切口、感染切口、特殊感染切口；如果当天有手术的，感染切口、特殊感染切口等当天手术完毕后再换药。
3.特别注意：特殊感染伤口，如炭疽、气性坏疽等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入治疗室（换药室）。感染性敷料应弃置于双层黄色防渗漏的医疗废物袋内并及时密封。用后的器械单独按照消毒供应中心管理规范先消毒后清洗。换药后洗手+手消毒。

小吴要认真学习

吴晓梅 发表于 2024-8-27 07:29
换药应该由医务科负责培训，如果要录视频也应该医务科去录。
院感科要关注的是：
1.去病房换药的操作步骤 ...

收到，谢谢吴老师耐心的解答

cLouRfuLミ魚

吴晓梅 发表于 2024-8-26 19:03
这还用问吗，肯定无关呀！
2015年《抗菌药物临床应用指导原则》
2. 预防用药维持时间：抗菌药物的有效覆盖 ...

我们医院也干预了好多年了，一直效果不好，今年国家发了感术行动文件，我们也是以此为契机对几个重点使用科室进行了较大力度的整顿，整顿前使用率50多，每月也纳入绩效考核但效果不明显，整顿后30多最低20多，手术部位感染率1.9，就是您说的7、8月感染率较前几个月高了

吴晓梅

cLouRfuLミ魚 发表于 2024-8-27 09:50
我们医院也干预了好多年了，一直效果不好，今年国家发了感术行动文件，我们也是以此为契机对几个重点使用 ...

骨科手术预防用药在50%已经很好了，30%是整个医院的数据，每个科室是不一样的，不能要求骨科在30%。
手术部位感染率1.9%是高了一点，我们最高是0.8%。
我们隔几年也会发生一次手术部位感染率比往年高，高了就要进行干预。干预首先是要寻找原因，联合手术室、消毒供应中心、骨科一起寻找原因，进行相关的检测，再根据可能得原因采取相应的措施。（有时候确实也找不到原因）


骨科手术部位感染病例分析.doc (265.47 KB, 下载次数: 9)

2024-8-27 10:01 上传

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ly1028

路过学习了，谢谢老师们分享

cLouRfuLミ魚

吴晓梅 发表于 2024-8-27 10:02
骨科手术预防用药在50%已经很好了，30%是整个医院的数据，每个科室是不一样的，不能要求骨科在30%。
手术 ...

感谢您的解答，经您的解答我们也有了思路，您分享的骨科感染病例情况分析内容很充实，很实用，我们向您学习，继续进步，谢谢吴老师！

cLouRfuLミ魚

尘埃69 发表于 2024-8-26 16:28
让他们搜索文献，看看相关不

李玉梅1

#在这里快速回路过学习了，谢谢老师们分享复#

cLouRfuLミ魚

浩and雨 发表于 2024-8-26 17:29
我们换的是聚维酮碘

换了之后效果好吗老师