【感染科普笔记-2024-8-26】优秀回帖专辑：一问一答第一期（7月刊）

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整理：王玉兰
审核：张波
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为了方便感控人及时解读常见问题，SIFIC团队再次推出专项活动--优秀回帖专辑。一问一答专辑内容，是由SIFIC管理团队每月从SIFIC论坛的优秀回帖中，对优秀回帖以问答的形式整理、编辑，完善问题答案，让大家从精华中及时找到自己想知道的问题及答案。每月一期，每期在每个月的中旬在公众号推送。



优秀回帖专辑：一问一答第一期（7月刊）一、问：稀释碘伏的说法从何而来？骨科医生对开放性伤口用碘伏冲洗，发现他用生理盐水稀释碘伏后冲洗，该做法是否正确？
https://bbs.sific.com.cn/forum.php mod=viewthread&tid=276296&fromuid=15116

答：医生的做法是正确的，冲洗伤口要用稀释液，消毒用原液。《医疗机构消毒技术规范》中，冲洗法：

• 使用有效含量≥ 2g／L氯己定水溶液冲洗或漱洗，至冲洗液或漱洗液变清为止。
• 采用３％（30g／L）过氧化氢冲洗伤口、口腔含漱，作用到规定时间。
• 使用含有效碘500mg／L的消毒液冲洗，作用到规定时间。
• 配制方法：配制有效碘500mg/L(0.05%)时：（比例：1:9），例如：原液100ml（0.5%的碘伏）+900ml（无菌注射用水）= 1000ml（0.05%的碘伏）。
  

小编语：消毒作用的消毒剂使用方法、频次、浓度，还需按照产品使用说明书执行。
二、问：开展围手术期感染风险评估问题？感术行动方案附件2中，有关术后肺炎风险评估，需要什么资料？每个手术病人都要进行评估吗？评估以后存在术后肺炎风险的病人，才要进行术前呼吸训练吗？
https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=276325&fromuid=15116

答：

• 要对进行手术病人开展围术期风险评估，可能有肺炎高发风险病人，如吸烟、慢支病史、糖尿病、影响心肺功能的大手术、术后卧床时间较长等高风险病人，针对性进行呼吸训练。
• 提供资料：有风险评估表、评估流程及方法，健康宣教资料、评估资料等。
• 评估以后存在术后肺炎风险的病人，要进行术前呼吸训练等，这样有针对性，将精力用在刀刃上。
  

小编语：风险评估是院感质控管理的有效工具，根据评估风险，提前干预，才能起到防控效果。
三、关于感术行动中，I类切口手术预防性用药24小时内抗菌药物停药率，I类切口手术预防性用药24小时内抗菌药物停药率要定多少合适？
https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=276363&fromuid=15116

答：贵院以前有这个数据吗？如果有就取近3年的平均值。如果没有就先不要设置目标值，调查3个月后再设置目标值。也可以参照卫生部医政司《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查手册》。我们医院在85%左右，持续很多年了，再高也比较难了。《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查手册》供参考。



小编语：当一项监测数据没有上级部门的标准时，建议对本单位进行基数摸底，在基数基础上持续改进。
四、患者留置临时透析导管时首选哪个通路？我院一名患者临时导管留置的是股静脉，医生说现在的指南推荐首选股静脉，因为要保护上腔静脉，留着做长期导管，我没查到相关文献，请教各位老师是这样吗？
https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=276355&fromuid=15116

答：没听到过这样的说法！首选是颈内静脉置管。（一）《血管导管相关感染预防与控制指南（2021版）》中，血液透析导管：

• 宜首选颈内静脉置管。
• 维持性血液透析患者宜采用动静脉内瘘。
  

（二）《血液净化标准操作规程 2021 版》中，第9章血管通路的建立与管理：

• 一般而言，对于长期维持性透析患者推荐选择自体动静脉内瘘，并至少在透析导入前 2～4 周完成构建；对于血管条件较差、难以完成自体动静脉内瘘构建的长期维持性透析患者，推荐选择移植血管内瘘或带涤纶套带隧道导管；对于合并慢性心力衰竭的长期维持性透析患者，推荐选择带涤纶套带隧道导管或动脉表浅化；对于急性肾损伤患者，依据预测的需要血液净化时间，选择无涤纶套无隧道导管或带涤纶套带隧道导管。
• 无隧道无涤纶套中心静脉导管置管术，经皮股静脉置管术适用范围：（1）操作较容易，适合新开展经皮中心静脉置管技术的单位或术者。（2）卧床及全身情况较差者。（3）锁骨下静脉、上腔静脉血栓形成或颈内、锁骨下静脉插管有困难者。（4）无需长期留置导管或即插即用者。（5）插管后需紧急透析者。
  

小编语：专业的事专业的人去做，血管的选择，角度不同，选择就不同，还是交给医生吧。
五、I类切口手术抗菌药物预防使用问题？骨折切开复位内固定术、腹股沟疝无张力修补术都有植入物，符合第三条的异物植入手术条件吗？是否可以预防性使用抗生素？
https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=276371&fromuid=15116

答：

• 第三条主要是指“人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换”。
• 骨折切开复位内固定术可以预防使用抗菌药物，但也是要根据患者的实际情况，并不是每一例内固定术都需要预防用药。
• 腹股沟疝无张力修补术肯定不符合第三条。《2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》：I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，原则上不联合预防使用抗菌药物。《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查手册》中，原则上不预防使用抗菌药物的I类切口手术：甲状腺、乳腺、腹股沟疝、关节镜检查、颈动脉内膜剥脱、颅骨肿物切除、白内障手术。
  

小编语：I类切口手术是否使用预防性抗菌药主要是根据一旦发生感染将导致重大感染结果，甚至影响生命而定。
六、新生儿科奶瓶奶嘴干燥问题？新生儿科奶瓶奶嘴煮沸后都是自然晾干，但是每次检查瓶壁都有水渍，请教采用什么措施好？
https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=276420&fromuid=15116

答：奶瓶不宜自然干燥。浙江省地方标准DB33/T2295-2020《新生儿奶具清洗消毒管理规范》中，对奶具的清洗消毒、干燥、储存有明确要求，可供参考。

• 消毒：对清洗后奶具目测检查清洗效果，清洗合格后选择合适方法进行消毒，常用消毒方法见表1。
  
• 干燥：消毒后的奶瓶、奶嘴首选干燥设备，不宜自然干燥。应根据奶具的材质选择适合的干燥温度，玻璃类干燥温度70℃~90℃：塑料类干燥温度65℃~75℃，烘干时间为30min~60min，或遵照干燥设备说明执行。
• 储存：消毒后奶具应存放在有盖、清洁、干燥的专用容器或专用柜。存放容器应每天消毒。
• 消毒效果监测：医疗机构应每季度对奶瓶、奶嘴的消毒效果进行监测。
  

小编语：小宝宝的用品，还是越谨慎处理越好。
七、问：解除隔离问题：住院患者检出MRSA，需要两次阴性后才能解除隔离吗？
https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=276387&fromuid=15116

答：MRSA是致病菌，症状好转或者治愈就可以解除隔离。

• 卫办医政发〔2011〕5号《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》中，患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，直至临床感染症状好转或治愈方可解除隔离。
• 2015年《多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识》：MDRO感染患者、定植者的隔离期限尚不确定，原则上应隔离至ＭDRO感染临床症状好转或治愈，如为耐万古霉素金黄色葡萄球菌感染，还需连续两次培养阴性。
• 2021年《临床重要耐药菌感染传播防控策略专家共识》中，隔离期限：原则上应隔离至耐药菌培养连续两次阴性。对于部分长期携带耐药菌患者，可以至疾病症状消失出院时。
  

小编语：多耐解除隔离，只有MRSA需要复查，其余临床症状消失即可解除隔离。
八、问：碘伏有效期问题：碘伏说明上开启后保质期是90天，我们是遵照产品说明书还是按7天执行啊？
https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=276722&fromuid=15116

答：注意：90天是用于手消毒，不是皮肤消毒！首先去官网查看这个消毒剂的安评报告：



90天的要求不是针对皮肤黏膜消毒的，而是手消毒，因为GB27950-2021《手消毒剂通用要求》要求用作手消毒必须写开启时间，手和皮肤的准入要求不一样。皮肤消毒剂并没有强制开启后时间，但是《病区医院感染管理规范》写的是连续使用最长不应超过7d；这是复合消毒剂，既可以用于手，也可以用于皮肤消毒，用于皮肤粘膜是7天，用于手才是90天。
小编语：要认真仔细查看说明书哦。
九、问：牙椅自带的水路消毒流程，低浓度消毒有效吗？口腔科新牙椅上自带的水路消毒流程，使用的是20mg/L含氯消毒剂，生活中餐具的消毒用200-300mg/L浓度，20mg/L对各种病原菌真的有效吗？
https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=276807&fromuid=15116

答：

• 浙江地方标准对诊疗用水有要求的，在牙椅自带的独立储水罐内装纯化水或去离子水作为口腔诊疗用水的供水方式，在此前提下，要求牙椅水路系统使用独立储水罐宜每日进行低浓度的清洗消毒，是可以达到效果的。
• 有文献报道，即使采用500mg/L的含氯消毒剂对独立水源（储水罐）类型的口腔综合治疗台进行消毒，3天后水质仍会超标，也就是说含氯消毒剂本身对水路消毒效果维持时间短，提高浓度也不会延长消毒效果的维持时间，长期使用对管路内壁腐蚀性大造成不可修复的危害，因此不要求高浓度。
• 现有证据表明，在口腔综合治疗台的水路消毒中，消毒频率（每天？每周？）比消毒浓度（20？500？）更为重要。
  

小编语：水路消毒不同于物表消毒。
十、问：肿瘤科配药室院感相关制度职责和要求？
https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=276780&fromuid=15116

答：肿瘤科配药，医院有静配中心的入静配中心配制，没有静配中心的需要生物安全柜。肿瘤科多配制化疗药，关键要做好防护。WS/T 433—2023《静脉治疗护理技术操作标准》有相关内容，抗肿瘤药物配制使用与防护要求如下供参考：

• 抗肿瘤药物配制区域应为相对独立空间，宜在Ⅱ级或Ⅱ级垂直层流生物安全柜内配制。
• 使用抗肿瘤药物的环境中宜配备溢出包，内含防水隔离衣、一次性口罩、橡胶/丁晴手套、面罩、护目镜、鞋套、吸水垫及垃圾袋等。
• 配药时操作者应戴双层手套（内层为PE手套，外层为橡胶/丁晴手套）、一次性口罩：宜穿防水、无絮状物材料制成，前部完全封闭的隔离衣：可佩戴护目镜：配药操作台面应垫以防渗透吸水垫，污染或操作结束时应及时更换。
• 给药时，操作者宜戴双层手套和一次性口罩：静脉给药时宜采用全密闭式输注系统。
• 所有抗肿瘤药物污染物品应丢弃在有毒性药物标识的容器中。
• 抗肿瘤药物外溢时按照相关处置流程进行。
  

小编语：应有院科两级院感防控管理制度。
十一、问：对院感科工作有什么意见和建议？今天书记找我谈心谈话，对院感科工作有什么意见和建议要求我以书面的形式提交上去，求助大家！
https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=276977&fromuid=15116

答：应该围绕质量安全底线和院领导感兴趣的国考、高质量发展等内容：

• 一是要守住感控底线，不出现暴发事件，这就需要一定的人财物保障和支持；
• 二是助力高质量发展，比如现在特别重视手术量，四级手术，都是高风险的，感染是很重要的危险因素，医院这方面的现状、存在问题，感控准备怎么做；送检率项目对于抗生素合理使用的作用，全国全省什么水平，你们现状多少，目标值多少，通过推进项目可以实现多少DDD的帮助等等；
• 三是要围绕医院的优势学科，寻求感控的生存之道，能为优势学科的发展做出哪些贡献。
  

小编语：你的答案反映出你的管理思维，对医院感控风险的掌握。
具体查询本文资料，请点击阅读原文。(出处: 上海国际医院感染控制论坛)（2024年7月优秀回帖）
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梅花丁

很不错，感谢老师的分享

秋天的珊瑚

非常感谢老师的分享

duweili

感谢老师的整理，一目了然，学习了

那年我们很年轻

谢谢老师分享  清晰明了

柳柳006

谢谢老师的分享