新生儿败血症和导管相关血流感染如何鉴别诊断

玲_Aw1R1

新生儿发生血流感染，双侧外周血培养，双阳（屎肠球菌），患儿PICC置管5天，但因为漂管（导管位置不好）停用了2天，临床诊断为败血症，排除导管相关，理由是未进行导管血和尖端的培养。请问败血症和导管相关血流感染如何鉴别诊断。

吴晓梅

不拔管不需要做导管尖端的培养，但必须抽导管血呀！这个血培养太不规范了。
1.新生儿入院诊断是什么？
2.有哪些侵入性操作？
3.脐部有没有感染？
原发性血流感染，有中心静脉置管，没有其他入侵门户或迁徒病灶的，还是考虑导管相关血流感染。

玲_Aw1R1

吴晓梅 发表于 2024-8-22 19:01
不拔管不需要做导管尖端的培养，但必须抽导管血呀！这个血培养太不规范了。
1.新生儿入院诊断是什么？
2.有 ...

非常感谢吴老师的回复，因为最近新生儿发现5例败血症，查出5种不同的病原菌，每天都在查找原因，可愁人了。完善一下问题，5例均是早产儿32-34周，均为本院出生后20分钟内直接转入新生儿科，查出的病原体是表葡、MRSA、屎肠球菌、鹑鸡肠球菌和泛菌属，入院诊断，3例呼吸窘迫综合征，1例新生儿肺炎（宫内感染），1例湿肺，3例有PICC置管，均无有创呼吸机。脐部没有感染。我们新生儿科一直不配合抽导管血，想通过这个机会规范他们抽导管血来排除导管相关，就因为没有导管血，所有都诊断为败血症。
吴老师，查出5种病原体，是不是可以说明传染源不同？5种不同的病原体，是不是只能算聚集，不能算疑似暴发呢？

吴晓梅

玲_Aw1R1 发表于 2024-8-28 15:12
非常感谢吴老师的回复，因为最近新生儿发现5例败血症，查出5种不同的病原菌，每天都在查找原因，可愁人了 ...

是的，5种不同的病原体，只能算聚集，不能算疑似暴发。
表葡也是双阳吗？这个患者有没有血流感染的症状？如果没有症状，表葡不考虑致病菌。

玲_Aw1R1

吴晓梅 发表于 2024-8-28 15:22
是的，5种不同的病原体，只能算聚集，不能算疑似暴发。
表葡也是双阳吗？这个患者有没有血流感染的症状？ ...

表葡患儿，体温高（但只高了1天），白细胞14.7/CRP61.7

吴晓梅

玲_Aw1R1 发表于 2024-8-28 15:43
表葡患儿，体温高（但只高了1天），白细胞14.7/CRP61.7

这个不应该诊断败血症。血培养阳性也要区分是污染菌和致病菌。血培养有一定的污染率，《临床微生物实验室血培养操作规范》规定血培养污染率在3%~5%。但如果没有干预过的话，这个污染率肯定在5%以上的。

玲_Aw1R1

吴晓梅 发表于 2024-8-28 16:01
这个不应该诊断败血症。血培养阳性也要区分是污染菌和致病菌。血培养有一定的污染率，《临床微生物实验室 ...

我们在检验科报阳后，就提醒科室再抽血培养，看看是不是污染菌，但科室说CRP都这么高了，肯定是感染了，拒绝了我们。
万分感谢吴老师的解答，涨知识了