【感染科普笔记-2024-8-21】苏静丨促进口腔诊疗用水质量提升的有关设备设施考虑

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讲者丨苏静（首都医科大学附属北京口腔医院）
整理丨杨静（合肥市口腔医院）
审核丨蓝雪0816
来源丨SIFIC 2023“全国感控与耐药感染”联合大会
口腔综合治疗台水路是指口腔综合治疗台用水的输入与排出的管道系统，也包括独立储水器等。在诊疗过程中，通过综合治疗台水路，经牙科手机、三用枪、洁牙机和水杯注水器等进入口腔的水为诊疗用水。综合治疗台水路存在微生物污染是不争的事实，如何提升口腔诊疗用水的质量是近年来研究的热点。来自首都医科大学附属北京口腔医院的苏静教授为大家详细解读了《促进口腔诊疗用水质量提升的有关设备设施考虑》。



一、国内相关标准制定情况近年来，国内陆续出台一系列相关标准，主要有DB11/T 1703-2019《口腔综合治疗台水路消毒技术规范》、DB33/T 2307-2021《牙椅水路系统清洗消毒技术规范》、DB31/T 1363-2022《口腔综合治疗台水路卫生管理要求》、T/CHSA 023-2023《口腔综合治疗台水路污染控制与管理指南》等北京的地方标准由苏静老师牵头制定，并参与章小缓老师牵头制定中华口腔医学会的团体标准。
二、“口腔诊疗用水质量提升”项目总体思路（一）出台背景“口腔诊疗用水质量提升”领域的研究起源于国外20世纪60年代，20世纪90年代我国学者陆续展开探讨。因为技术以及理念方方面面的制约，用什么样的消毒方式、怎么解决的问题一直没有得到一个非常彻底的、全面地解决。
经过近年的发展逐渐找到了解决的方案和路径。在过去的十年，苏静老师团队从现状研究、方法的探索、检测的探索以及口腔人关注的细胞毒性、对粘贴效果的影响、对生物膜的消毒效果、低浓度消毒剂持续性应用效果等一系列问题做了系列研究，在这基础上出台了北京的地方标准。
（二）项目推广通过申报课题、发表文章、在27个省市地区交流培训等进行项目的推广，在大家的共同关注和推动下，中华口腔医学会组织专家组制定团标。主要回答了以下问题：

• 过滤净化装置、防回吸装置、牙椅自带水路消毒系统和消毒剂是否有效。
• 为口腔综合治疗台水路选择消毒剂应关注以下细节：（1）消毒产品选择与效果判断；（2）生物膜抑制与清除的效果；（3）与口腔材料的兼容性；（4）处理技术的人体安全性；（5）干预措施的临床应用效果；（6）工程方的支持力度。
  

三、口腔诊疗用水质量影响因素口腔诊疗用水是指在诊疗过程中，通过口腔综合治疗台水路，经牙科手机、三用喷枪、洁牙机和水杯注入器等进入口腔的水。其质量影响因素主要有：水源水的质量、牙椅水路的管理和独立储水罐管理等。口腔诊疗用水应达到生活饮用水标准≤100CFU/ml。



四、口腔综合治疗台水路消毒方案的设备设施考量要素（一）水路系统常规构造1. 临床使用者需关注水路系统的构造，简图中绿色是进来的水即输入水，红色是进到病人嘴里的水即诊疗用水，蓝色是最后排到下水道的水。除了要关注医生侧的出水端，还要关注漱口水及助手侧的三用枪用水。

• 牙椅水路供水方式主要有两种：①储水罐覆盖医生侧，外接水源覆盖助手侧；②完全外接水源即集中供水。
• 集中供水的种类主要有自来水、过滤水、软化水、RO水、含消毒因子水，每个种类都有其特点、局限性及需要关注的问题，在应用时要多方考虑。
• 集中供水均需要注意对设施进行定期维护和清洁，做好水质检测，确保水质安全。
  

（一）水路干预措施的初步分析1. 物理方法（1）冲洗管路20-30秒：可暂时有效降低出水的细菌含量，减少水路内浮游微生物，但不能抑制生物膜形成，不能去除已形成的生物膜。（2）防回吸装置：短期有效，减少微生物回吸入水管路系统，但失败率高且难以监测效果，不能去除已形成的生物膜。（3）微生物滤膜：可降低出水的细菌含量，但会堵塞，要定期更换，存在持续性成本消耗，对生物膜无效，不能去除水中细菌内毒素。
2. 化学方法（1）定期消毒：间隔一定时间，使用化学消毒剂对口腔综合治疗台水路进行消毒，除去病原微生物的处理。① 牙椅自带水路消毒系统：需关注覆盖面，是否能覆盖到漱口水、三用枪；相关研究显示，该类系统出水端水质合格率仅有25.2%-77.3%，主要原因为人员执行依从性低、管路内消毒剂缺失。② 外置水路消毒系统：也需关注覆盖面，所有的出水端口是否覆盖到。
（2）持续处理：消毒因子与口腔诊疗用水混合，在口腔诊疗过程中，持续流经口腔综合治疗台水路，除去病原微生物的处理。可以实现端口全覆盖，让整个牙椅系统管路里面的水持续含有低浓度消毒因子，是一个自动的方式，临床医务人员易于接受。
3. 理想的供水方式：对进水要进行一定的处理，至少要进行过滤，有条件的进行软化，条件较好的可以用反渗；中央供水处理以后再结合消毒因子发生装置产生的水供到每一台牙椅，形成集中、无感且广覆盖的形式。
4. 用于水路的消毒产品不仅要合格，更要关注产品的消毒范围；用于饮用水消毒、口腔含漱等消毒产品可纳入诊疗用水质量提升，具有一定的安全可行性。涉水产品是一个很好的选择，该类产品能够用于饮用水的处理，安全性得到保障，可按照涉水产品的目录进行选择。
（二）水路的管理与技术应用考虑水路的管理的基本要求要合规，布局要因地制宜，水路要进行整体维护清洁；管材的使用要符合国家要求，例如使用含银离子的管路，一定要进行监测，如果它自身不能够达到水的质量提升，一定要配合消毒剂的应用，同时考虑消毒剂和银离子管路的兼容性。最重要的一点是对牙椅整个的用水状态以及消毒因子的使用情况开展全面监测，会非常有利于诊疗用水质量的全面提升。
小结口腔诊疗用水质量的提升是近年来关注的热点，理想的供水方式是中央供水处理以后再结合消毒因子发生装置产生的水供到每一台牙椅，形成集中、无感且广覆盖的一个形式。目前预防及控制牙椅水路污染的措施和方法主要分为物理方法、化学方法两种；物理方法一般仅能减少水路内浮游微生物，对生物膜无效；化学方法主要涉及各种化学消毒因子的应用，涉水产品是一个很好的选择。
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学习了，谢谢老师的分享！