【感染科普笔记2024-8-20】偶遇的这次意外事件处置过程颠覆了我的认知！

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作者：杨玉杰（聊城市东昌府人民医院）
责编：蓝雪0816
医疗废物收集和转运是任何一家医院也回避不了的工作，基本上都是由第三方物业人员承担。多数医院都存在第三方物业人员流动性高、稳定性差、文化水平偏低、知识接受度相对较低的情况。在环境清洁消毒和医疗废物收集和转运环节都存在执行不规范、存在这样或那样的问题难以彻底整改的情况。但事有例外，偶然在一家医院看到医院医疗废物回收人员处置医疗废物溢撒的过程，处置过程的规范性和有条不紊颠覆了我的认知：物业公司的医疗废物收集和转运人员也能把工作做得很完美！分享如下：一案例回顾

这个周末是个好日子，细雨蒙蒙，适合宅家睡个美容觉。想着想着，电话响了，好友约我一起去美容科给这张憔悴的脸补补水，让自己在工作之余也放松一下。于是，简单收拾随即出发。刚刚进入门诊楼一楼大厅，就见一位穿着浅蓝色工作服的医疗废物回收转运人员（物业大哥），看上五十多岁左右的样子，着装整洁，面带微笑，动作敏捷，规范地佩戴口罩和工作帽，手推一辆黄色医疗废物专用密闭转运车收集转运医疗废物。见此情景，发自内心地与好友夸赞这家医院后勤管理真不错，设施配置规范，人员防护到位，精神面貌可嘉，医疗废物工作一定管理不错。朋友调侃我职业病犯了，真是一个工作狂，满眼都是院感，哈哈。
因为周末，来美容的顾客比较多，我和好友在候诊区座椅等候。“砰”的一声巨响，吓我一跳，猛然回头，发现眼前一片狼藉。原来是物业大哥拿取锐器盒时不慎将其空中跌落，盒盖与盒体早已分开，里面的玻璃安瓿、注射器针头等散落一地。因为不是我的主场，作为一名旁观者，静静地、默默地观察大哥的一举一动。心想，看看这位物业大哥如何应对，挑挑刺。


二现场应急处置

• 立即电话通知：回收转运人员第一时间拿出手机打了电话，听称呼应该是给他的物业主管，告知物业主管医疗废物散落的楼层及具体位置。
• 准备工作：回收转运人员立即与临床科室工作人员沟通，几分钟后一位护士小妹给物业大哥送来一副乳胶手套和一件一次性隔离衣。物业大哥规范穿戴后，准备好扫帚和簸箕。
• 设置警戒区域：物业主管和保安人员同时到达现场，手持警戒线设置警戒区域，禁止行人及其他无关人员靠近。
• 收集散落物：物业大哥使用扫帚和簸箕将所有散落物收集至锐器盒内。这时，我发现遗撒在花盆后面角落里的一个针头可能无法用扫帚收集，物业大哥直接徒手捡起放置锐器盒内，盖好盒盖。护士小妹填写医疗废物标识并协助物业大哥粘贴至锐器盒相应位置，然后物业大哥使用消毒湿巾擦拭锐器盒外表面。
• 清洁与消毒：这时一位着白大褂工作人员来到现场了解情况，应该是医院感染管理部门的感控专职人员进行感染风险全面评估，全程指导物业大哥正确配置有效氯2000mg/L含氯消毒剂并进行浓度监测，然后使用拖布蘸取消毒剂对污染区域进行擦拭消毒。擦拭结束，指导大哥对清扫工具及拖布进行清洗，使用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后，清水冲洗干净晾干备用。指导物业大哥规范脱掉隔离衣和手套，执行手卫生。
• 撤除警戒线：感控专职人员评估现场处置规范，安排安保人员撤除警戒线，恢复正常通行。
  

三处置瑕疵

物业大哥在处置医疗废物溢撒事件时，“直接徒手捡起针头放置锐器盒内”，这样操作物业大哥必然面临职业暴露的风险。正确的操作应该是借助工具，如持物钳或止血钳或其他工具捡拾溢撒的损伤性废物。物业管理人员和感控人员应加强培训和监督指导。四感控专职人员再次现场培训

着白大褂的感控专职人员对本次医疗废物散落事件进行分析，对回收转运人员收集过程提出明确要求，切勿单手直接拿取，避免针刺伤职业暴露的发生；同时，对回收人员发生针刺伤后应急处置流程进行提问，大哥边描述边演示，发生刺伤后立即“一挤二洗三消毒”，从近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处血液，流动水下冲洗，然后使用75%酒精或碘消毒液进行消毒，处理后，立即报告物业主管，主管逐级上报，可以说职业暴露应急处置这门技能大哥掌握得还是比较熟练。五继续转运至暂存处

回收转运人员将重新收集封口的锐器盒小心翼翼地放进转运车内，密闭转运至医疗废物暂存处。六处置点评

• 处置流程较为熟练和规范：医疗废物泄漏后，工作人员从个人防护、电话上报、物品准备、消毒液配制、散落物收集、环境清洁与消毒、清洁用具使用后处理等全流程，落实比较到位。
• 个人防护比较到位：医疗废物回收处置人员能够根据暴露风险合理选择正确佩戴防护用品，脱卸防护用品后实施手卫生。但是，防护意识仍需加强，切勿徒手捡拾医疗废物，避免职业暴露的发生。
• 落实多部门协作机制：事件发生后，所在科室护理人员密切配合，为回收转运人员及时提供合适的防护用品及清洁用具；安保人员迅速到达现场给予人员疏散、设置隔离警戒区域；感控专职人员及时到达现场给予技术指导，大家严格履行各自岗位职责，通力协作，充分落实多部门协作机制。
  

七小结

医疗机构应安排专人负责医疗废物的分类收集、运送、暂存及交接等工作，医院感染管理部门应对工作人员进行岗前培训与考核，熟练掌握相关法律法规、工作制度、工作流程以及意外事故的应急处置，定期以问题为导向实施强化培训。主管部门及监管部门严格落实管理责任，对其工作过程进行督导、检查与反馈，提出改进意见，并对整改落实情况进行评估与追踪。
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jxspyygk

老师，文中"从远心端向近心端轻轻挤压"，这是笔误吗

月光依旧

教科书级的现场！
老师也太敬业了！

xuexiaoyuan

医废演练的情景再现

.快乐

老师，有效氯2000mg/L含氯消毒剂，这个是出自那个规范？

怡彩纷呈

好想感慨一句：到位！
仔细想想，假如是我们的工人遇见了，估计会第一时间捡起来、然后潇洒的走人

韩韩3

老师这个图片，一，医废收运人员没有带手套，二、也没穿合适的衣服，不应该是长袖或者袖套戴防水围裙吗

qinyuxia1213

整洁的衣服，医废演练现场吧

磁湖之春

利器盒没有扣好，这是科室使用错误，应该对科室也要培训一次，我们现在是信息化收集，使用带有芯片的扎带，因为利器盒没有位置绑扎带，所以利器盒在封口后，要再套一层医疗废物袋，把扎带绑在医疗废物袋上，这样也避免了利器盒在收集过程分离的风险

吴晓梅

匆匆那些年 发表于 2024-8-21 08:37
"从远心端向近心端轻轻挤压"，应该是笔误，现在已经不主张进行伤口挤压了 ...

是笔误，应该是"从近心端向远心端轻轻挤压"。
国家规范规定是要挤的，团体标准是没有法律效应的。
https://bbs.sific.com.cn/forum.p ... amp;_dsign=c46d6ecf

吴晓梅

jxspyygk 发表于 2024-8-20 15:18
老师，文中"从远心端向近心端轻轻挤压"，这是笔误吗

是笔误，应该是"从近心端向远心端轻轻挤压"。文章已经修改。