【感染科普笔记-2024-8-19】假如您的医院发现了“霍乱”病例

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作者：杨玉杰（聊城市东昌府人民医院）

责编：蓝雪0816

霍乱是由霍乱弧菌感染引起的急性肠道传染病，主要通过霍乱弧菌产生的霍乱毒素引起腹泻。典型病例以急性水样腹泻为主要症状，严重者可在短时间内出现脱水、电解质失衡、代谢性酸中毒，可迅速发展为循环衰竭，并导致死亡。霍乱是《中华人民共和国传染病防治法》规定的甲类传染病，起病急，发病快，传染性强，给人民健康造成的危害巨大，给医疗机构感染防控带来压力山。

国家对霍乱的防控一刻也未曾松懈过。俗话说“磨刀不误砍柴工”，医疗机构对霍乱院内感染的防控不能因为病例少而疏忽。假如您的医院突然发现霍乱病例，您该如何应对？下面，小编从病例报告、患者安置、个人防护、环境清洁与消毒、呕吐物与排泄物处理、医用织物处理、医疗废物处理、尸体处理及终末消毒等环节告诉您医疗机构应该怎么做？

一、病例发现与报告

医疗机构应做好日常腹泻患者的就诊登记，对有霍乱疑似症状的患者应采集粪便、呕吐物或肛拭子标本，进行霍乱相关细菌学检查。发现疑似、临床诊断及确诊霍乱病例，应立即向疫情主管部门报告，在2小时内进行网络直报。

二、患者安置

人类对霍乱弧菌普遍易感，霍乱患者按甲类传染病进行隔离救治，严格遵循就地隔离治疗的原则，避免远距离转运。疑似及确诊病例应分开隔离，疑似和临床诊断病例单人单间隔离，确诊病例可多人同室隔离（床间距>1 米），患者活动应尽量限制在隔离病房内，尽可能减少其他人员接触。隔离房间内有专用厕所和便器，有专人看守，严禁无关人员出入。减少陪护，陪护人员中途不应更换，并规定活动范围。

三、个人防护

霍乱的主要传播途径为经消化道传播，也可通过接触被霍乱弧菌污染的物品及呕吐物和排泄物等接触传播。因此，医务人员应根据职业暴露风险合理选择防护用品，如口罩、帽子、隔离衣、防水鞋套、手套等，戴手套不能代替洗手，脱手套后严格执行手卫生。在此需要强调的是，工作人员应在进入隔离病房前根据操作暴露风险正确佩戴防护用品，工作结束离开隔离病房前脱卸相关防护用品，然后手卫生，禁止着防护用品自由出入隔离病房，导致其他区域污染。
敲黑板1：虽然霍乱严格按甲类传染病管理，但其传播途径主要为消化道传播，所以，医护人员在执业过程中进行有效防护，做好手卫生，工作结束无需进行隔离。
四、环境清洁与消毒

环境清洁与消毒选择何种消毒剂是由霍乱弧菌属性决定的，霍乱弧菌对低温和碱耐受力较强；对热、干燥、直射日光、酸和强氧化剂敏感；100℃1分钟及常用消毒剂可使其灭活。所以，选择含氯类、含溴类、过氧化物类、醛类、含碘类、醇类、胍类、季铵盐类等消毒剂均有效，可以根据物体表面材质及抗腐蚀性合理选择。建议耐腐蚀的物体表面及地面选择含氯消毒剂，不耐腐蚀的仪器设备选择含醇或季铵盐类消毒湿巾擦拭消毒。下面以含氯消毒剂为例，根据不同的消毒对象，罗列具体的消毒方法、消毒液浓度及剂量。


敲黑板2：因霍乱患者粪便多为水样便，患者往往不由自主排便，污染床单元的同时不便于收集，使用浸泡消毒的方法不仅给护士增加工作量，而且增加职业暴露风险，建议使用一次性粪便收集袋，每次及时收集，收集后按要求投放相当剂量的漂白粉，更换频次遵照产品使用说明。五、规范医疗废物管理
医疗废物正确分类处理，患者产生的生活垃圾及使用后的输液瓶、输液袋均应按感染性垃圾处理，使用双层黄色专用垃圾袋盛放，3/4满及时鹅颈式有效封口，并做好标识，从病区处置间转运前喷洒有效氯1000mg/L 含氯消毒液或加套一层。注意，病人剩余食物，应使用有效氯50000 mg/L含氯消毒剂溶液或20%漂白粉乳剂浸泡消毒2h，然后按感染性废物处理。
六、规范医用织物管理建议患者使用一次性床单、被罩及枕套等，可重复使用的感染性织物使用后，使用橘红色感染性织物袋或水溶性织物袋床旁密闭收集，减少抖动，禁止清点，做好标识，先灭菌或消毒后再洗涤。灭菌首选压力蒸汽灭菌；消毒可使用有效氯2000～5000mg/L含氯消毒剂浸泡消毒应不少于30分钟，然后再清洗。被体液、分泌物、呕吐物及排泄物污染严重的感染性织物建议按感染性废物处理。敲黑板3：工作人员着分体工作服及工作鞋每天更换，遇污染及时更换，更换后的工作服及工作鞋密闭收集转运至隔离洗衣房，集中洗消，先消毒后清洗。七、解除隔离标准
患者症状消失后，隔天粪便培养一次，连续两次粪便培养阴性可解除隔离。对于慢性带菌者，粪便培养连续7天阴性，胆汁培养每周一次，连续两次阴性可解除隔离。
八、终末消毒患者出院后，应及时进行终末消毒，消毒人员严格做好个人防护，戴帽子、口罩、乳胶手套，穿一次性隔离衣和靴套。环境物体表面及地面使用有效氯1000 mg/L含氯消毒剂擦拭，作用1 h；仪器设备使用含醇或季铵盐消毒湿巾擦拭消毒；空气使用5000mg/L过氧乙酸作用1h，用量20mL/m3或30000mg/L过氧化氢作用1h，用量20mL/m3。
九、消毒效果评价终末消毒后进行消毒效果评价，通常采用对指示微生物进行检查的间接方法。消毒效果评价对象包括物品表面、衣物类及空气等。

• 物体表面样品：以规格板采样，用无菌湿棉签涂抹表面100 cm2面积，剪去与手接触部分的棉棒，将棉签放入10ml所用消毒剂对应的中和剂液中摇匀，中和10min后，振打80次或用混匀器混匀备用。
• 空气采样：按GB15979执行，或使用裂隙式或筛孔式采样器采样，采样器置室内中央1.0m高处，房间大于10m2者，每增加10m2增设一个采样点。传染病是伴随着人类的出现而出现的，有了人类就有了传染病。传染病防控人人有责，发现传染病时应高度警惕，科学应对，勿恐慌，勿过度防控。物理隔离是基础，行为隔离是关键！
  

传染病科学防控，关系你我他！健康安全，靠大家！
参考文献：[1] 霍乱诊疗方案2023版.[2] GB 27953-2020 疫源地消毒剂通用要求.[3] GB 19193-2015疫源地消毒总则.欢迎投稿：sific2007@163.com（来稿请注明SIFIC科普笔记投稿）“本平台所有文章欢迎大家转发到朋友圈、群内学习，但若需转载至公众号或其它平台发布，请先联系小编确认同意”封面图片来自视觉中国官网图文：王小虾

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