院感病例诊断

天地1

各位老师好，请教一个问题，一名胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作术后，第50小时发热38.3，之后再无发热情况，伤口愈合良好，白细胞18.76，中性粒细胞16.45，大夫病程记录考虑急性肠炎伴脱水，入院诊断：胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作，慢性胃炎，考虑院感病例吗？

吴晓梅

为什么诊断急性肠炎？如果急性肠炎诊断是正确的，那急性肠炎是医院感染。看病史介绍不存在急性肠炎呀，这个发热，白细胞升高都是术后的正常反应。

天地1

吴晓梅 发表于 2024-8-17 18:44
为什么诊断急性肠炎？如果急性肠炎诊断是正确的，那急性肠炎是医院感染。看病史介绍不存在急性肠炎呀，这个 ...

医生就在病程里面描述了一句，怀疑急性肠炎
给了氟哌酸口服，之后就再没有啥描述，过了两天就出院了

秋水无痕1972

光看描述，急性肠炎的诊断依据不足。

平定天下

请问医生在病程记录中记录患者由腹泻症状吗？大便次数记录栏内有记录每天大便次数吗？

天地1

平定天下 发表于 2024-8-18 10:46
请问医生在病程记录中记录患者由腹泻症状吗？大便次数记录栏内有记录每天大便次数吗？ ...

患者腹泻，和主管医师沟通后，说患者应晚饭进食后，夜间受凉，导致腹泻，发热，体温单上也未记录大便次数，这个是否应该归于院内感染。

高山雪莲W

天地1 发表于 2024-8-18 11:19
患者腹泻，和主管医师沟通后，说患者应晚饭进食后，夜间受凉，导致腹泻，发热，体温单上也未记录大便次数 ...

体温单上未记录大便次数，患者腹泻等信息只能通过沟通了解获得。
单纯病史资料上肠炎诊断依据不足。
住院后发生的胃肠炎应该属于医院感染

吴晓梅

天地1 发表于 2024-8-18 11:19
患者腹泻，和主管医师沟通后，说患者应晚饭进食后，夜间受凉，导致腹泻，发热，体温单上也未记录大便次数 ...

腹泻几次？大便常规？大便培养？

禅静思语

天地1 发表于 2024-8-18 08:37
医生就在病程里面描述了一句，怀疑急性肠炎
给了氟哌酸口服，之后就再没有啥描述，过了两天就出院了

病程记录却his太简单了。正常出院证明使用氟哌酸口服是有效的