【感染科普笔记-2024-8-14】卢珊丨透过感染暴发事件，聚焦口腔综合治疗台水路NTM

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讲者丨卢珊（开封市人民医院感染防控科）
整理丨卢珊（开封市人民医院感染防控科）
审核丨蓝雪0816
来源丨SIFIC 2023“全国感控与耐药感染”联合大会
口腔综合治疗台水路的污染问题一直是我们关注的。之前由于我国没有统一的用水标准，因此在一定程度上制约了我们对于水质的监测与管理。您是否了解口腔综合治疗台水路的污染状况？如何对水路进行监测和消毒？今年国家卫监协会和中华口腔医学会发布的《口腔综合治疗台水路清洗消毒技术规范》《口腔综合治疗台水路污染控制与管理指南》两部团标对我们有哪些启发？且听在SIFIC 2023“全国感控与耐药感染”联合大会上来自开封市人民医院的卢珊老师为大家详解。
一、案例分享

• 2013年10月至2015年9月，美国亚特兰大洲一家小儿牙科诊所暴发脓肿分枝杆菌感染，有24名儿童接受了牙髓切开术后患牙源性分枝杆菌脓肿；原因为使用自来水作为牙椅水路供水，未定期对水路进行监测，牙椅水路微生物检测到脓肿分枝杆菌的平均水平是91333CFU/ml。
• 2016年7月至9月期间，加州奥兰治县一家儿童牙科诊所暴发侵袭性脓肿分枝杆菌，71例患者符合确诊和疑似病例的诊断标准；原因为使用自来水+加压水箱+储水罐作为牙椅水路供水，水系统未进行消毒，未定期对水路进行监测，诊所供水系统采样培养出多种分枝杆菌。
• 3例由于非结核分枝杆菌感染导致牙源性窦道的散发病例，均为牙科治疗两个月后出现局部红斑、疼痛的皮下结节，甚至窦道；原因为未对水路消毒，或者不正确地使用低水平消毒剂对牙科器械和水路进行消毒导致牙椅水路形成生物膜。
  

二、国内口腔科综合治疗台水路系统NTM污染相关研究1.吴晓松对牙椅水路微生物污染调查发现，菌落检出率达100.00%，平均菌落数（2.25±1 .43)×105CFU/mL，微生物种类占比最多的是产黏液分枝杆菌，达35.72%。
2.唐晨晨使用16SrDNA测序分析的方法对牙椅水路菌群分布的调查结果显示，分枝杆菌属占比仍最多（21.29%），但不同的医疗机构菌群种类和数量有差异性。



表1 国内口腔科综合治疗台水路系统微生物污染相关研究



三、口腔科综合治疗台水路监测1.采样方法


2.监测频次及要求至少每季度采样一次；合理安排每次采样的口腔综合治疗台数量，每台每年至少采样1次。如果确认水路微生物污染严重超标，应在有效干预的基础上增加监测频次。根据实际诊疗应用情况，每台至少选择2个采样点（高速手机和三用枪出水口）。必要时可对独立储水罐水或输入水采样。采样时机包括定期采样和特殊情况下的检测，可进行目标微生物的检测。
3.口腔科综合治疗台水路消毒（1）消毒频次包括：持续消毒、定期消毒、综合消毒（持续+定期）（2）各种消毒剂效果比较（引用关素敏教授课件）


小结大量文献已经证实口腔综合治疗台水路污染非常严重，需要院感人予以重点关注，国内相关研究在目标微生物、水路污染影响因子、不同消毒剂对不同类型细菌的消毒能力等方面需进一步扩大广度和深度。
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高山雪莲W

之前采样监测过，口腔综合治疗台水路污染严重，日常水路消毒与水路规范使用很重要。
尤其是一旦形成生物膜，很难清除。