是否属院内感染

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患者2024.5.20发现左肾结石2天入院，诊断1.左肾多发结石 2.左肾轻度积水3.泌尿道感染？4.右肾小结石5.全身水肿6.高血压病1级（中危）
5.20尿沉渣分析，红细胞161.00/ul 白细胞67.00/ul 血常规正常，D二聚体3340.00ug/l 尿培养，阴性
5.24在蛛网膜下硬膜下复合麻醉B超引导下行左肾腔内钬激光碎石取石+经皮左肾造口术，因术中有出血，视野不清，需及时终止手术，再择日行左肾腔内钬激光碎石取石术。术后抗菌治疗，5.26术后血常规白细胞16.43✕10  9/L 中性粒细胞百分比81.6% 红细胞21.1L/L 血红蛋白71g/L下午复查血常规白细胞14.01✕10 9/L中性粒细胞80.2% 红细胞21.4L/L
5.27血常规白细胞9.30✕10 9/L
中性粒细胞百分比77.6%红细胞2.20✕10 12/L
5.30 C反应蛋白40.21mg/L
5.31血常规红细胞22.6L/L,血红蛋白73g/L其余正常
左肾造瘘管住院期间通畅引流尿液清亮
5.20头孢他啶2g Q8h.  5.27换哌拉西林钠他唑巴坦钠2.25g Q12h到出院
6.1出院带药 抗生素及排石药 一个月后返本院行左肾腔内碎石取石术，术后定期复查泌尿系彩超或CT及尿常规，血常规
7.16再次入院，期间无来院复查记录
7.16左肾造瘘管固定通畅，引出淡黄色尿液，血常规大致正常，尿沉渣镜检异常红细胞34.9/ul 细菌113.8/ul 白细胞2158.0/ul
7.17左肾造瘘管内见脓渣，留取尿培养:植生拉乌尔菌 敏感
7.22行经原通道左侧经皮镜钬激光碎石取石术+DJ管置入术，术中尿液清亮
7.24出现反复发热，晚上不慎将造瘘管脱出，C反应蛋白23.09mg/L 12:40白介素6 146.7pg/mL 降钙素原正常 20:02白介素6 43.8pg/ml降钙素原正常
7.27患者尿频 7.28出现发热38.7 患者反复发热不排除留置输尿管支架尿液反流所致，予保留导尿，予加用阿米卡星加强抗感染
7.29 11:00白介素6 58.27pg/ml 17:51白介素683.71pg/ml  发热2次，对症治疗后烧退，因反复发热加用地塞米松
8.4尿培养:无菌生长
因反复发热邀请感染科会诊，发热查因:泌尿系感染可能性大，查新冠核酸，流感，结核阴性
8.5临床药学会诊8.1开始使用哌拉西林钠他唑巴坦抗感染，但仍反复发热，现建议调整为美罗培南1g Q12h
8.7患者仍反复发热，查看8.4CT提示肾周一囊性病变，不能排除肾周脓肿可能，行经皮肾脓肿抽吸术，抽出脓血性液体7mL
8.8患者一般情况可，无畏寒发热
7.17头孢他啶2g Q12h至8.1
8.1换哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5g Q12h至8.5
8.5美罗培南1g Q12h
这个病人第二次住院发生的泌尿道感染属于院内感染吗？

fengshun

7.16尿常规异常，7.17培养检出敏感菌，泌尿系感染应该属于院外。后造瘘管脱落，患者反复发热，有没考虑腹腔感染？个人见解，欢迎指正。

吴晓梅

一、6.1出院，7.16再次入院， 7.17左肾造瘘管内见脓渣：7.17明确是感染，属于医源性感染是肯定的，但是不是医院感染这个好像没有明确的规定。“左肾腔内钬激光碎石取石+经皮左肾造口术”属于手术，按照手术算应该属于医院感染。
二、7.17左肾造瘘管内见脓渣，尿培养植生拉乌尔菌，7.22行经原通道左侧经皮镜钬激光碎石取石术+DJ管置入术：这个存在很大的问题，7.17~7.22感染肯定还未治愈，感染未治愈，又从感染的通道进行手术，所以造成了肾周脓肿。这个患者如果去起诉，医院肯定要赔钱的。