关于中心静脉导管的拔管，贵医院是怎么执行的？

高山雪莲W

                          关于中心静脉导管拔管时间，贵院是怎么执行的？执行中存在哪些问题？

  在《血管导管相关感染预防与控制指南（2021版）》（国卫办医函〔2021〕136号）中，置管后预防措施：医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。

    有以下几种情形要拔除导管：

1、对保留导管的必要性进行每日评估，不需要时应当尽早拔除导管。

2、发生导管相关感染迹象时：当患者出现中心静脉导管置管处感染等症状时，怀疑发生血管导管相关感染时，综合评估后决定是否拔管；

3、如果患者出现败血症、血栓形成或其他严重的与导管相关的并发症，如致死性肺栓塞，应考虑及时拔管。

4、在决定是否拔管时，应结合患者的具体情况和医疗专业人员的建议。如果导管引起的问题无法通过适当治疗得到解决，或者有其他更好的治疗方案，则可能需要拔管。

拔除中心静脉导管，实际执行情况如何？

在实际工作中有什么问题或困惑？有哪些对策？

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谢谢！

jerkran

实际情况是没得感染或者其它副作用会一直不拔

吴晓梅

这个问题确实没关注过，以后和临床探讨一下。

高山雪莲W

jerkran 发表于 2024-8-12 17:18
实际情况是没得感染或者其它副作用会一直不拔

谢谢老师回复!
如果是需要化疗、肠道外静脉营养等病人需要留置时间较长，但CVC随着留置时间的延长，维护不当，极易发生感染。
如果是术后留置CVC的病人，评估病情，不需要就及早拔管了。
需要化疗、长期静脉输注营养等病人，一般留置PICC或输液港。留置时间可以达到一年以上。

高山雪莲W

吴晓梅 发表于 2024-8-12 19:19
这个问题确实没关注过，以后和临床探讨一下。

谢谢吴老师！
与AICU临床医生沟通：
1、一般是患者病情稳定，且外周静脉通畅可以考虑早拔管；
2、对于病情不稳定患者，继续留置，每天评估；加强深静脉护理，预防感染和血栓。

胡丽791126

我们是妇产医院，中心静脉导管只有新生儿脐静脉、PICC和甲乳外科的输液港，新生儿静脉营养停用（脐静脉最多14天）、外科化疗结束当日就拔管。

高山雪莲W

胡丽791126 发表于 2024-8-13 08:23
我们是妇产医院，中心静脉导管只有新生儿脐静脉、PICC和甲乳外科的输液港，新生儿静脉营养停用（脐静脉最多 ...

谢谢老师回复！
脐静脉我们留置5-7天
老师有没有发生过脐静脉导管相关感染发生，包括局部感染和血流感染？

陈梅艳1

实际情况是没得感染或者其它副作用会一直不拔

高山雪莲W

陈梅艳1 发表于 2024-8-13 09:07
实际情况是没得感染或者其它副作用会一直不拔

谢谢老师回复！
这种情况是病人一直需要留置的吗？
如果有些病人病情好转，如大手术后病人，外周血管也不错，不需要输注刺激性强的药液或营养液，也不会拔CVC管吗？

夏日清风1

高山雪莲W 发表于 2024-8-12 22:04
谢谢老师回复!
如果是需要化疗、肠道外静脉营养等病人需要留置时间较长，但CVC随着留置时间的延长，维护 ...

老师，CVC每天进行拔管评估可以理解，PICC、输液港大多是化疗患者需要长期使用，还需要每天进行拔管评估吗

胡丽791126

高山雪莲W 发表于 2024-8-13 08:48
谢谢老师回复！
脐静脉我们留置5-7天
老师有没有发生过脐静脉导管相关感染发生，包括局部感染和血流感染 ...

脐静脉没有发生过局部或血流感染。《血管导管相关血流感染预防与控制指南（2021版）》：脐动脉导管放置时间不宜超过5天，脐静脉导管放置时间不宜超过14天，不需要是应当及时拔除。如果脐静脉置管没有放到位置就按照外周导管使用5天拔除。

高山雪莲W

夏日清风1 发表于 2024-8-13 14:44
老师，CVC每天进行拔管评估可以理解，PICC、输液港大多是化疗患者需要长期使用，还需要每天进行拔管评估 ...

是的，PICC、输液港留置时间长，有的达到一年以上。
每日评估不是拔管，评估是否出现感染、血栓等并发症，一旦发生感染，无法解决的，可能要涉及拔管。
使用中的PICC、输液港，需要每日评估，如PICC使用中涉及到导管维护，是否会有外渗，手臂有无肿胀，穿刺点有无渗血、固定点的敷料有无脱落、卷边等。
输液港穿港后要评估观察局部有无红肿、回血，导管是否通畅等。

高山雪莲W

胡丽791126 发表于 2024-8-13 15:33
脐静脉没有发生过局部或血流感染。《血管导管相关血流感染预防与控制指南（2021版）》：脐动脉导管放置时 ...

学习了，谢谢老师！

夏日清风1

高山雪莲W 发表于 2024-8-13 16:24
是的，PICC、输液港留置时间长，有的达到一年以上。
每日评估不是拔管，评估是否出现感染、血栓等并发症 ...

老师，三管每日监测我们是护士执行的，拔管评估是医师做的，所以是否可以理解为医师只需要评估CVC拔管指征，其他两项不用做。

浩and雨

实际情况是
1、对于不好穿刺的患者，无异常的情况会在管道留置说明书规定基础上延长留管时间。
2、重症监护室转出普通科室时，普通科室不想护理中心静脉导管，管道无异常也会拔掉。

October

我们医院一般是中长导管一个月，picc一年，cvc半个月

高山雪莲W

夏日清风1 发表于 2024-8-13 16:38
老师，三管每日监测我们是护士执行的，拔管评估是医师做的，所以是否可以理解为医师只需要评估CVC拔管指 ...

我认为：
1、评估其实是综合性的，当然护士、医生有所侧重。
2、护士评估重点评估维护情况，如局部有无肿胀、渗血、红肿、阻塞、敷料是否及时更换，管内有无回血、消毒、手卫生等防控措施落实等，PICC还要测量臂围等。
3、医生重点评估病人病情，用药治疗需要，有无感染表现，如果病人病情好转，不需要抢救，不需要输入刺激性强的药液、外周血管好，留置针就可解决日常输液问题，医生下医嘱可以拔管，CVC由医生拔管；PICC由护士拔管。
4、按照指南拔管判断其实也不难，看医生的判断与执行，当然也存在主观性。还涉及维护费用问题。

高山雪莲W

浩and雨 发表于 2024-8-14 08:54
实际情况是
1、对于不好穿刺的患者，无异常的情况会在管道留置说明书规定基础上延长留管时间。
2、重症监 ...

谢谢老师回复！
1、这种情况临床上的确存在，中心静脉置管可以解决问题外围静脉穿刺难，无法进行输液治疗的问题，尤其抢救病人使用血管活性药物、高渗药液，外周静脉极易渗漏，造成局部皮肤肿胀、坏死，CVC置管极大解决这个问题。
2、进入ICU的病人多留置行CVC，抢救用药很方便，在导管维护上ICU感染防控措施落实的很好。转入普通科室后，我是赞同病情及治疗不是特别需要还是拔管比较好。
3、前几年，朋友的一位亲友大手术在ICU留置CVC，转入普通病房后未拔管，由于病房CVC维护跟不上，手卫生、无菌操作、管口消毒等落实都比较差，转入病房第二天就发生了导管相关血流感染，很凶险，赶快拔管、抗感染治疗后病情才好转，血流感染对病人健康影响非常大。

高山雪莲W

October 发表于 2024-8-14 14:53
我们医院一般是中长导管一个月，picc一年，cvc半个月

谢谢老师回复！
留置时间长，不发生感染，与规范的导管维护系系相关。
CVC留置要求必须半个月，还是也要评估病情与治疗需要？

夏日清风1

高山雪莲W 发表于 2024-8-14 16:14
我认为：
1、评估其实是综合性的，当然护士、医生有所侧重。
2、护士评估重点评估维护情况，如局部有无肿 ...

学习了，谢谢老师耐心指导