是否院内感染？如何分析这类病例？

諼忘忧也

进行病历查阅的时候，对这个病例存在疑惑，存在以下两个问题，希望老师可以给出分析思路或者看法。

郑国鹏

个人认为，如果只是13日发烧，没有其他感染表现，是不能算医院感染的，虽然炎症指标稍高，但是还是要结合一些临床表现来判定的

淑娟

同意2楼老师观点，看描述没有感染症状，不能判断为感染

缭绕

肛肠手术是清洁污染或污染手术，这个病人没有肛周脓肿，可以视作是II类切口手术，术后使用抗生素有指征，可疑致病菌是革兰阴性杆菌和厌氧菌，所以单使用替硝唑是不够的。
创面少量渗出也是术后的反应，发热只有1天，不考虑是院内感染。

諼忘忧也

郑国鹏 发表于 2024-8-6 08:26
个人认为，如果只是13日发烧，没有其他感染表现，是不能算医院感染的，虽然炎症指标稍高，但是还是要结合一 ...

只有对手术部位换药后局部创面的描述，这种创面描述属于术后正常的改变而不是皮肤软组织的感染，是这样理解对吧？病程中没有记录出其他部位感染的描述

缭绕

諼忘忧也 发表于 2024-8-6 08:42
只有对手术部位换药后局部创面的描述，这种创面描述属于术后正常的改变而不是皮肤软组织的感染，是这样理 ...

皮肤软组织感染，要有红肿，脓液渗出。这类病人，术后换药的，一般不会造成严重的皮肤软组织感染。不过，医生为了多用药，长时间用药，会描述得很严重，建议你跟着查房换药去看一下创面。

諼忘忧也

缭绕 发表于 2024-8-6 08:34
肛肠手术是清洁污染或污染手术，这个病人没有肛周脓肿，可以视作是II类切口手术，术后使用抗生素有指征，可 ...

老师，还有一个问题：如果这一类肛肠手术的病人术后总是在第三到第四天出现一过性的发热，急查炎性指标升高，就会使用抗菌药物3-4天，那么该考虑什么原因造成的发热、炎性指标的升高呢？

尘埃69

根据描述，不存在感染
但是存在预防使用抗菌药物时间长的问题

諼忘忧也

尘埃69 发表于 2024-8-6 09:06
根据描述，不存在感染
但是存在预防使用抗菌药物时间长的问题

老师，这个病人使用抗菌药物是在术后两天，病人已经出现发热，炎性指标的升高，使用抗菌药物的目的不该是治疗用药么？

尘埃69

諼忘忧也 发表于 2024-8-6 09:19
老师，这个病人使用抗菌药物是在术后两天，病人已经出现发热，炎性指标的升高，使用抗菌药物的目的不该是 ...

术后炎性指标一般都高，应急反应

缭绕

諼忘忧也 发表于 2024-8-6 08:52
老师，还有一个问题：如果这一类肛肠手术的病人术后总是在第三到第四天出现一过性的发热，急查炎性指标升 ...

我查了一下我们医院同类手术，术后用头孢美唑7天，术后1-2天有发热，一般不到38度，所以如果你院都是第三、第四天出现一过性发热，科室得找找原因了。
这类手术应该是术前半小时用药，不知道围术期有没有用抗生素？
你可以把抗生素规范去看一下，然后去临床跟主任或者主刀医生沟通一下。我们医院之前肛肠科术后用抗生素一直用到病人出院！后来跟主任聊聊，用DDD给他压力，就缩短到7天了

7777102

抗菌药物目的是否治疗或预防，一般可以从医嘱上提取（我院是这样）。