【感染科普笔记-2024-8-5】沈曙铭丨口腔诊疗感染防控：回顾与思考

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讲者丨沈曙铭（北京大学口腔医院）
整理丨杨静（合肥市口腔医院）
审核丨蓝雪0816
来源丨SIFIC 2023“全国感控与耐药感染”联合大会
近年来，人民随着生活水平的提高，大众口腔保健意识普遍增强，促进了我国口腔行业的蓬勃发展。在口腔诊疗技术发展的同时，口腔诊疗感染防控也得到了关注并取得了重大进步。进入21世纪，越来越多的口腔感染控制从业人员积极致力于相关领域的临床研究，推动了口腔领域医院感染控制工作持续改进的科学性与有效性。来自北京大学口腔医院的沈曙铭教授为大家带来了《口腔诊疗感染防控：回顾与思考》的精彩授课。



一、与口腔相关的几组数据（一）国家卫生健康委发布《2022中国卫生健康统计年鉴》，2021年我国有口腔医院1034家，其中公立163家，非公立871家；口腔病防治所73家，其中公立57家，非公立16家；中国口腔医疗机构分布大数据分析，截至2022年12月31日，我国共计122248家带有口腔诊疗行为的医疗机构。
（二）2021年，我国口腔类别执业医师共计31.1万人，其中执业医师25.1万，执业助理医师6万。
（三）2021年口腔门急诊诊疗人次2.45亿，口腔医院有0.512亿，收治住院的出院病人为142871人。
二、口腔感控发展历程回顾（一）主要发展历程1. 1996-1998年：全国医院评审工作开展，口腔首次接受感控评价（6所医院参加）；
2. 1998年11月：卫生部首次约谈中华口腔医学会（CSA）、北大口腔医院，提出加强全国口腔医院感染控制与管理工作；
3. 2001年：卫生部启动“加强口腔医学基础技术设施项目推动对全国34所口腔医院 （口腔科） 牙科手机与口腔专用器械消毒灭菌、消毒供应中心的质量改进；
4. 2002年11月：卫生部再度约谈CSA、北大口腔提出全国口腔医院感染控制标准的建设与要求；
5. 2003年3-5月：全国抗击SARS，口腔防控形势严峻，全国口腔医院院长呼吁建立统一感控标准；
6. 2005年3月：卫生部指导北大口腔起草感控规范性文件首部口腔专业感染控制“金标准”制定并下发《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》；
7. 2003-2021年：全国陆续成立省级口腔质控中心33个，口腔感控工作开始进入自我监督管理阶段；
8. 2005-2006年：“医院管理年”专项工作开展，全国督导35所口腔医院，卫生部通报批评口腔感控工作，部分院领导被约谈，重点提出感控整改要求；
9. 2010年-至今：200余所口腔医院设置专 （兼）职感控岗位；
10. 2012年：全国“医疗质量万里行”专项工作开展，复查35所口腔医院，抗菌药物管理未落实卫生部要求《三级口腔医院评审标准》（暨实施细则） 发布；
11. 2012年6月：独立设置“口腔感控质量持续改进”相关标准；
12. 2016年12月：国家标准WS 506-2016《口腔器械消毒灭菌技术操作规范》发布，2017年6月正式实施；
13. 2017年7月：国家口腔医学质控中心成立，在连续5年进行大数据分析口腔医疗质量的同时，持续指导、敦促各省感控工作的开展与改进；
14. 2019年-至今：7省市成立8个二级口腔感控组织；
15. 2016年-至今：全国口腔感控专家团队逐步建立（40余人）；
16. 2019年-至今：4省市制定“口腔诊疗用水管理”地方标准；
17. 2020-2023年：各省级质控中心积极指导COVID-19防控工作；
18. 2020年10月：国家口腔医学质控中心根据口腔门诊感控需求组织出版《口腔门诊感染防控要点问答》；
19. 2023年3月：国家卫健委编制《医院感染防控相关强制性卫生行业标准应知应会手册》，“WS 506”纳入其中；
20. 2023年4月：国家口腔医学质控中心口腔院感亚专业专家组获国家卫健委批复；
21. 2023年5月：CSA发布《口腔综合治疗台水路感染控制与管理指南》。
（二）学术研究概况1. 论文发表（检索文献）：30余年，全国发表口腔与感控相关文章550余篇，其中：护理230余篇，口腔临床医生80余篇，感控专（兼） 职及管理人员230余篇；
2. 研究课题（初步查询）：30年来约300余项次（省部级、校级、地区级），其中：研究内容相近度约70%；数量排位前列：华西、首医、北大、中山、浙大；率先研究者：吉大口腔、天津市口腔，越来越多的感控新生代积极参与相关研究；
3. 著作、教材编写（概况）：口腔感控专著出版约15部次（含再版修订），参与其他专业著作（管理、临床、感控）编写口腔感控篇章约20余部（北大为主），编写口腔医学专著、教材（含口腔感控）约7部；
4. 标准（指导性文件）制修订（口腔专业）：近20年约50项，其中：国家级4项、地方标准4项，省级近40项（指导性文件）；
5. 感控科研获奖5项① 四川大学华西口腔医院周学东教授主持的《口腔科感染防控技术体系的研究与应用》，获2017年四川省“科学技术进步一等奖”，是我国首个获得科学技术进步奖的口腔感控项目。② 首都医科大学附属北京口腔医院苏静研究员主持的《口腔综合治疗台水路污染控制方法的研究》，获2017年北京医院协会“优秀医院管理科研成果”。③ 中山大学附属口腔医院章小缓主任医师主持的《口腔科医院感染防控与管理体系的建立及其推广应用》，获2019年广东省医院协会“创新管理奖”（首届）二等奖。④ 首都医科大学附属北京口腔医院苏静研究员主持的《口腔综合治疗台水路污染控制方法的研究》，获2020年度“北京医学科技奖”三等奖。⑤ 中山大学附属口腔医院章小缓主任医师主持的《口腔科感染防控技术体系的建立与应用》，获2022年度“广东省医学科技奖” 三等奖。
6. 获院感专利（医疗机构）1项：首都医科大学附属北京口腔医院苏静研究员发明的《牙科手机水路采样器》，获2020年国家知识产权局“实用新型专利证书”。
（三）常态化感控工作开展1. 口腔感控工作组织架构国家口腔医学质控中心成立口腔院感质控专家工作组共18位成员，全国省级口腔感控组织分别在浙江、江苏、广东、北京、天津、山东、云南成立，有很多地方是有欠缺的。
2. 全国口腔标准制定、著作编写（1）WS 506-2016《口腔器械消毒灭菌技术操作规范》：① 制标与宣贯：2016年12月27日发布，2017年6月1日执行，随后举办6场国家级I类继续教育项目（口腔医师分会主办）全国口腔器械消毒灭菌技术操作规范培训高级研修班，各省市的口腔质控中心、口腔护理专委会、各口腔医疗机构自己也进行了宣贯；截至2020年12月底，《规范》宣贯共计：100余场次，受众14余万人次，覆盖全国31个省市自治区150余所口腔专科医院，2000余所综合医院口腔科，上万所基层和民营口腔医疗机构。
② 2023年3月国家卫健委启动全国六项“感控强制性标准应知应会”大赛工作，组织编写《医院感染防控相关强制性卫生行业标准应知应会手册》。
（2）《口腔综合治疗台水路感染控制与管理指南》：2023年4月24日中华口腔医学会终审获通过，2023年5月18日中华口腔医学会正式发布，同年6月1日实施。
3. 省级口腔感控工作开展情况（1）口腔医疗机构感控制度与标准的建设、贯彻、落实；（2）感控理念、知识、技术及操作的培训与实施；（3）口腔医疗机构、专业口腔科室的感控指导、检查与督导；（4）针对感控存在问题提出整改建议，落实问题整改；（5）突发公共卫生事件的应对与指导（COVID-19、传染病）；（6）配合政府监管部门协调处置口腔感控投诉及相关问题；（7）配合卫生行政部门进行口腔医疗机构设置与验收的审评；（8）参与政府部门有关口腔感控政策、标准的讨论与制修订；（9）开展并融入口腔感控的科研、教学、临床工作。
三、口腔专科新冠病毒感染防控实践1. WHO数据显示，截至2023年5月5日全球累计报告新冠病毒感染：确诊7.6亿，死亡690万（间接和直接死亡：1260万）；中国CDC周报（2023年4月28日）：2022年12月-2023年1月，两个月期间全国超82%人口感染，接种加强针6个月内对预防是有效的。
2. 中央政治局常委会12月22日审议通过，自2023年1月8日起：新型冠状病毒感染由“乙类甲管”调整为乙类乙管；“新型冠状病毒肺炎”更名为“新型冠状病毒感染”。2023年5月5日，WHO宣布新冠疫情不再构成“国际关注的突发公共卫生事件”，解除2020年1月30日拉响的最高级别警报。
3. 在此期间，中华口腔医学会各个分会、省级口腔质控中心开展许多相关工作。在学术角度上看，2020年学术期刊发表相关论文60余篇，组织编写多本专著专刊，2020-2022年共申请相关省部级课题8项、地市级课题3项共计11项。
小结 口腔感控早在1996年开始接受首次感控评价，经过多年发展，先后发布了WS 506-2016《口腔器械消毒灭菌技术操作规范》《口腔综合治疗台水路感染控制与管理指南》，2017年国家口腔医学质控中心的成立标志着口腔感控队伍开始不断壮大。
全国口腔与感控相关的文章、课题、著作、教材、标准不断增多，越来越多的感控新生代积极参与其中。口腔新冠病毒感染防控实践是整个口腔感控中的一个重要里程碑，在此期间口腔感控团队做了许多相关工作，让我们意识到感控工作不仅仅是清洗消毒灭菌，重要的是我们要积极地学会应对传染病。
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