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本帖最后由 yang 于 2024-7-30 09:23 编辑
患者病情说明.doc
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患者，男，49岁，长期住院的精神病患者，2024-07-29 15:02 患者自诉昨日下午其左脚背出现发红现象，目前症状有所加重，立即查看其左脚背明显红肿，触及皮温增高，按压时暂无明显波动感，现予以行全血细胞计数+五分类:白细胞数,14.00 10^9/L,↑;中性粒细胞绝对值,11.87 10^9/L,↑;中性粒细胞百分比,84.70 %,↑。超敏C反应蛋白:超敏C反应蛋白,119 mg/L,↑。遂请我院内科会诊，会诊医师查看患者及其相关辅助检查后，考虑蜂窝组织炎，建议1.保持局部皮肤清洁卫生，2.予以完善凝血六项、下肢静脉超声检查，3.予以左氧氟沙星注射液抗感染治疗，局部予以硫酸镁外敷。故治疗上，立即予以完善完善凝血六项、下肢静脉超声检查、PCT，加用左氧氟沙星注射液抗感染治疗，局部予以硫酸镁外敷处理，补充诊断：蜂窝织炎，并上报院感。 2024-07-29 17:15 危急值报告记录 2024-07-29 14:45接检验科电话报告危急值提示：降钙素原：3.82ng/ml ↑↑。立即查看患者，患者意识清楚，自诉左足显疼痛，行走时明显，查体见：左脚背明显红肿，触及皮温增高，按压时暂无明显波动感，今日下午体温最高达38.0℃，余未见明显异常。再次咨询内科医师后指出：目前患者已予以左氧氟沙星注射液抗感染治疗，并局部予以硫酸镁外敷处理，可进一步完善血培养检查，密切观察患者病情变化。
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发表于 2024-7-30 09:16
发表于 2024-7-30 09:36