吸入性肺炎是不是院内感染以及预防

wll2022

工作中遇到这个问题，一开始还是蛮纠结的，呕吐后出现吸入性肺炎，临床认为是患者自己的原因不认为是院内感染。

复习一下定义：
1、什么是医院感染？

医院感染是指住院病人在医院内（入院48小时后）获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。

医院工作人员在医院内获得的感染也属院内感染。

2、哪些情况属于医院感染？

（1）无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。

（2）本次感染直接与上次住院有关。

（3）在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。

（4）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。

（5）由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。

（6）医务人员在医院工作期间获得的感染。

3、哪些情况不属于医院感染？

（1）皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。

（2）由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。

（3）新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。

（4）患者原有的慢性感染在医院内急性发作。

按照定义来说，无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染，也非不属于医院感染的情况，那么吸入性肺炎属于院内感染。

吸入性肺炎的危险因素

正常人由于会厌和声门保护性反射及吞咽的协同作用，食物和异物不易进入下呼吸道，少量液体能通过咳嗽排出。误吸后立即出现刺激性呛咳、气急甚至哮喘，称为显性误吸；

若当时(>1 min)无咳嗽、气急、呼吸困难等症状体征，称为隐性误吸，易被忽视、漏诊。

意识障碍、吞咽困难、咳嗽反射受损、胃食管反流或留置鼻胃管/鼻肠管等是误吸常见的危险因素。

另外，口腔疾病，如龋齿、牙周炎、牙龈炎，来自口腔、咽部含有细菌的分泌物在喉头反射迟钝、消化道蠕动减慢、食管肌肉松弛时易被吸入气道。隐匿性吸入性肺炎的发生通常由于口腔内的病原体在睡眠中随唾液、痰液、食物残渣一起吸入气道。

吸入性肺炎的预防

1对危险因素进行预防如手术麻醉前必须使胃排空，术前至少禁食8 h、禁饮2 h；避免酗酒；

2停用或减少促进误吸和干扰吞咽的药物，如抗精神类、抗组胺类、抗胆碱能类药物的使用；

3抑酸剂可改变胃内正常菌群、提高胃内pH值，致病菌得以繁殖，增加吸入性肺炎发生率。

4康复包括吞咽训练和早期康复活动可能有助于吞咽困难患者，并预防吸入性肺炎的复发。应尽量经口进食而非肠内营养，选择浓稠软食而非浓汤或稀稠饮食(ⅡC)。

5对于进食困难、反复肺炎、营养不良、严重胃食管反流伴吸入性肺炎患者，必要时可考虑胃造瘘营养。

6口腔细菌可潜在导致呼吸道感染。保持口腔卫生、减少口咽细菌定植可降低隐匿性吸入性肺炎的发生。

7使用抗血管紧张素转化酶抑制剂可控制血压，同时降低吸入性肺炎风险。

8西洛他唑是一种抗血小板药物，可能对P物质有类似的作用，被证实亦可用于预防卒中后吸入性肺炎。

9甲氧氯普胺可降低经鼻胃管喂养的亚急性脑卒中患者肺炎的发生率；梨状窦吸引能预防急性脑卒中患者吸入性肺炎的发生风险。

资料来源：公众号神经创伤与重症医学科-[color=rgba(0, 0, 0, 0.9)]成人吸入性肺炎诊断和治疗专家建议(2022)

没找到上传附件的地方，看了一下好像是级别限制，详细指南可以去公众号了解。

空心萝卜大白菜

我们也遇到过类似的情况，脑出血患者长期卧床出现坠积性肺炎，临床医生说这是不可避免的，觉得不算医院感染，其实医院感染不一定都是完全可以预防的，不然也不会有医院感染发病率的标准了，我们做监测的目的是知道有哪些患者发生了医院感染，然后去找出危险因素，哪些是我们可以通过规范操作或护理可以降低风险的部分，而不是一发生医院感染都是我们医院的问题，跟临床医生沟通一下就好了。

wll2022

空心萝卜大白菜 发表于 2024-7-25 18:00
我们也遇到过类似的情况，脑出血患者长期卧床出现坠积性肺炎，临床医生说这是不可避免的，觉得不算医院感染 ...

谢谢分享，查因和预防才是工作重点。

红果果1

感谢老师分享，学习了。

吴晓梅

吸入性肺炎是医院获得性肺炎的一种，属于医院感染。