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[原创] 医院感染病例判别

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发表于 2024-7-22 15:48 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 二三 于 2024-7-22 16:03 编辑

患者于7月3日脑出血、脑疝入院,入院当天查痰培养肺炎克雷伯菌当天就进行颅内血肿清除术,入院第二日CT示两下肺炎症,听诊有湿罗音。由于患者入院第14天尿管内尿液浑浊就送了尿培养,想请问这个病人是尿管相关的尿路感染吗?同种部位14天内培养出不同细菌不能算二次感染,但是不同部位14天培养出不同细菌也不算二次感染吗?

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发表于 2024-7-22 16:03 | 显示全部楼层
判定院感只能说尿路感染这个才算把,肺炎症状跟痰培养是他自身的吧,按时间节点来看。
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发表于 2024-7-22 16:11 | 显示全部楼层
尿培养阳性不是诊断泌尿道感染的依据,诊断泌尿道感染首先得有泌尿道感染的症状,这个没有感染症状,所以不属于感染,也就不是医院感染。
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发表于 2024-7-22 16:35 | 显示全部楼层
吴晓梅 发表于 2024-7-22 16:11
尿培养阳性不是诊断泌尿道感染的依据,诊断泌尿道感染首先得有泌尿道感染的症状,这个没有感染症状,所以不 ...

支持老师的意见,尿培养阳性也不排除定植或污染的可能
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发表于 2024-7-22 17:11 | 显示全部楼层
劉唱君 发表于 2024-7-22 16:35
支持老师的意见,尿培养阳性也不排除定植或污染的可能

重症的病人,导尿的有症状也看不出来吧
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发表于 2024-7-22 17:13 | 显示全部楼层
医院感染诊断标准中:无症状性菌尿症:·患者虽然无症状,但在近期(通常为1周)有内镜检查或留置导尿史,尿液培养革兰阳性球菌浓度≥104cfu/ml、
革兰阴性杆菌浓度≥105cfu/ml,应视为泌尿系统感染。尿路感染为医院内感染。入院当日查痰培养,还需结合当时肺部听诊、影像学资料需要综合分析是坠积性肺炎还是肺炎,毕竟痰标本容易污染
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发表于 2024-7-22 17:14 | 显示全部楼层
患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状,或有下腹触痛、肾区叩痛,伴或不伴发热,并具有下列情况之一:
    1.尿检白细胞男性≥5个/高倍视野,女性≥10个/高倍视野,插导尿管患者应结合尿培养。
    2.临床已诊断为泌尿道感染,或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。
      病原学诊断:
      临床诊断基础上,符合下述四条之一即可诊断。
      1.清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿)培养革兰阳性球菌菌数≥ 104cfu/ml、革兰阴性杆菌菌数≥105cfu/ml。
      2.耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数≥103cfu/ml。
      3.新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查(1×400),在30个视野中有半数视野见到细菌。
    4.无症状性菌尿症:患者虽然无症状,但在近期(通常为1周)有内镜检查或留置导尿史,尿液培养革兰阳性球菌浓度≥104cfu/ml、革兰阴性杆菌浓度≥105cfu/ml,应视为泌尿系统感染。
    说明:
      1.非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结果为两种或两种以上细菌,需考虑污染可能,建议重新留取标本送检。
      2.尿液标本应及时接种。若尿液标本在室温下放置超过2小时,即使其接种培养结果细菌菌数≥104或105cfu/ml,亦不应作为诊断依据,应予重新留取标本送检。
      3.影像学、手术、组织病理或其它方法证实的、可定位的泌尿系统(如肾、肾周围组织、输尿管、膀胱、尿道)感染,报告时应分别标明。
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 楼主| 发表于 2024-7-22 17:29 | 显示全部楼层
吴晓梅 发表于 2024-7-22 16:11
尿培养阳性不是诊断泌尿道感染的依据,诊断泌尿道感染首先得有泌尿道感染的症状,这个没有感染症状,所以不 ...

这个病人尿培养阳性后那天有发热,尿液也浑浊了
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发表于 2024-7-22 18:25 | 显示全部楼层
二三 发表于 2024-7-22 17:29
这个病人尿培养阳性后那天有发热,尿液也浑浊了

尿液浑浊并不一定是感染。
发热那天有没有复查肺部CT?肺炎有没有治愈或者明显好转?
如果肺炎已经治愈或者明显好转,发热没有其他感染,炎症指标也升高的,可以考虑尿管相关泌尿道感染。
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发表于 2024-7-23 07:29 | 显示全部楼层
目前信息看,导尿管相关尿路感染属于院内感染,肺部考虑社区
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发表于 2024-7-23 08:04 | 显示全部楼层
临床上留置尿管病人特别是有意识障碍病人,发生尿路感染大多也是没有主观症状的,所以我们一般只要尿液浑浊,尿常规异常,有发热且没有其他部位的感染就诊断为尿管相关感染。
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发表于 2024-7-23 10:50 | 显示全部楼层
尿培养应该再复查一次,按目前的医院感染诊断标准,院内尿路感染需要考虑的。
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发表于 2024-7-23 12:30 来自手机 | 显示全部楼层
我心飞扬魏 发表于 2024-7-23 08:04
临床上留置尿管病人特别是有意识障碍病人,发生尿路感染大多也是没有主观症状的,所以我们一般只要尿液浑浊 ...

我们也是。很多都是没有症状,完全看不出来
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发表于 2024-7-24 09:19 | 显示全部楼层
感谢分享,已学习
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发表于 2024-7-24 09:37 | 显示全部楼层
感谢分享,已学习
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发表于 2024-7-24 09:45 | 显示全部楼层
吴晓梅 发表于 2024-7-22 16:11
尿培养阳性不是诊断泌尿道感染的依据,诊断泌尿道感染首先得有泌尿道感染的症状,这个没有感染症状,所以不 ...

感谢吴老师,又学到了
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发表于 2024-7-25 15:27 | 显示全部楼层

感谢分享,已学习
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发表于 2024-7-25 15:45 | 显示全部楼层
吴晓梅 发表于 2024-7-22 16:11
尿培养阳性不是诊断泌尿道感染的依据,诊断泌尿道感染首先得有泌尿道感染的症状,这个没有感染症状,所以不 ...

吴老师,还是有点疑问,想请问教下您:如果患者无临床症状,但一直有导尿,可不可以结合第4点诊断标准,加上培养出细菌,下诊断为无症状性菌尿症医院感染病例呢?
    4.无症状性菌尿症:患者虽然无症状,但在近期(通常为1周)有内镜检查或留置导尿史,尿液培养革兰阳性球菌浓度≥104cfu/ml、革兰阴性杆菌浓度≥105cfu/ml,应视为泌尿系统感染。
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发表于 2024-7-25 17:10 | 显示全部楼层
这个患者是使用呼吸机的插尿管的,意识是否清醒?如果意识都不清,没有主诉,怎么知道他有没有泌尿系感染症状?实验室检查和尿培养都说明有炎症,难道不能诊断尿路感染吗?
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发表于 2024-7-26 11:54 | 显示全部楼层
感谢分享,已学习
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