肺部感染处置流程

Evahuang

入院后肺部感染处理流程

格日乐图

第1步：依据症状、体征和影像学征象确定HAP/VAP的临床诊断是否成立，与其他发热伴肺部阴影的疾病进行初步鉴别，并评估病情的严重程度(是否合并脓毒症)、可能的病原菌及其耐药危险因素。
第2步：尽快采集呼吸道分泌物和血液标本送病原微生物及感染相关生物标志物检测，并立即开始经验性抗感染治疗，根据抗菌药物的理化特性和药代动力学/药效学(pharmacokinetic/pharmacodynamics，PK/PD)参数确定药物的种类、单药还是联合、负荷剂量和维持剂量。
第3步：48～72 h后对实验室检测结果和初始抗菌治疗反应进行再评估，按不同情况分别处理：(1)临床显示早发性治疗反应，病原菌培养获得有意义的阳性结果时，改为目标治疗(降阶梯)；(2)临床病情稳定、无脓毒症或病原菌培养阴性时，试停抗菌药物进行观察；(3)临床病情无改善、病原菌培养阳性时，应仔细评估阳性结果的临床意义(是否为致病菌，有无复数菌感染)、是否有并发症或其他部位感染，从而调整抗菌药物治疗方案(根据抗菌谱是否覆盖、有无耐药、体内疗效与体外敏感性是否一致、抗菌药物的PK/PD等因素)；(4)临床病情无改善、病原菌培养阴性时，需要拓宽诊断思路，进一步完善病原学检测和非感染性病因的检查。
第4步：继续动态监测病情，观察感染相关生物标志物水平的变化，评估第3步中不同情况的处理结果，并确定抗菌治疗的疗程和其他后续处理。

确诊后可施行的组合干预措施：：(1)尽可能选用无创呼吸支持治疗技术；(2)每天评估有创机械通气及气管插管的必要性，尽早脱机或拔管；(3)对机械通气患者尽可能避免不必要的深度镇静，确需镇静者应定期唤醒并行自主呼吸训练，每天评估镇静药使用的必要性，尽早停用；(4)给预期机械通气时间超过48或72 h的患者使用带有声门下分泌物吸引的气管导管；(5)气管导管气囊的充盈压应保持不低于25 cmH2O；(6)无禁忌证患者应抬高床头30°～45°；(7)加强口腔护理，推荐采用氯己定漱口液；(8)加强呼吸机内外管道的清洁消毒，推荐每周更换1次呼吸机管道，但在有肉眼可见污渍或有故障时应及时更换；(9)在进行与气道相关的操作时应严格遵守无菌技术操作规程；(10)鼓励并协助机械通气患者早期活动，尽早开展康复训练。


出自《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南(2018年版)》

junior86

看病啊，什么怎么处理？是要不要诊断医院感染嘛？

xiaochen23216

完善相关检验检查，对症治疗！

吴晓梅

不知道老师具体想问什么？
没有肺部感染处置流程，不管和院感有关还是无关，都不需要这样的流程。
普通肺部感染（社区获得性肺炎）和院感科一点关系也没有；医院获得性肺炎不是医院感染暴发、不是术后肺炎、不是多重耐药菌感染、不是传染性病原体感染院感科也不需要关注。
和院感科相关的是：
1.术后肺炎。
2.病原体是多重耐药菌：采取接触隔离。
3.病原体是飞沫传播的：采取飞沫隔离。
4.病原体是空气传播的：采取空气隔离。
5.医院感染暴发。