院内感染的诊断

vryzj

请教各位老师，患者杨某，女，56岁，因车祸致右腕部、左膝部畸形、肿痛伴活动受限2小时余入院，既往有高血压病史。诊断：1.右桡骨远端粉碎性骨折；2.右尺骨茎突骨折；3.左腓骨小头骨折；4.左大腿血肿；5.左脸部皮肤擦伤；6.高血压。查体：左股骨下段可见皮肤大面积瘀斑，面积大小约12*10cm，未见破损出血。5月31号行右桡骨远端骨折切开复位内固定术，术后恢复可。左大腿瘀斑范围缩小，但边上有一破损口，有分泌物流出，7月9号行左大腿分泌物送检，结果示：嗜麦芽黄单胞菌。检验结果异常。因左大腿挤压伤45天伴感染3天，7月10号在硬膜外麻醉下行左大腿软组织感染清创术或VSD引流。
请教各位老师。这个病例算医院感染吗？

吴晓梅

1.患者一直在住院吗？
2.左大腿软组织感染部位是手术部位吗？

vryzj

吴晓梅 发表于 2024-7-19 10:30
1.患者一直在住院吗？
2.左大腿软组织感染部位是手术部位吗？

一直在住院，不是手术部位，是因为有渗出，送检后结果阳性，然后才做的清创术+VSD，有左腓骨小头骨折，石膏固定史

吴晓梅

vryzj 发表于 2024-7-19 10:32
一直在住院，不是手术部位，是因为有渗出，送检后结果阳性，然后才做的清创术+VSD，有左腓骨小头骨折，石 ...

一直在住院，那就是医院感染——软组织感染。

vryzj

吴晓梅 发表于 2024-7-19 10:38
一直在住院，那就是医院感染——软组织感染。

老师，我想请教一下，但是他入院的时候没有皮肤破损，当时是大面积的瘀斑，瘀斑范围一直在缩小，后面有一小部分还没有愈合，边上结痂口有渗出分泌物送检的，这个也算吗？我的理解是无菌性物质的坏死，是入院时就有的，所以就不算院感

吴晓梅

vryzj 发表于 2024-7-19 10:45
老师，我想请教一下，但是他入院的时候没有皮肤破损，当时是大面积的瘀斑，瘀斑范围一直在缩小，后面有一 ...

渗出不一定是感染，分泌物培养阳性也不一定是感染，但45天还要进行清创术+VSD，就应该不是坏死了，应该是存在感染的，可能病程记录太简单没有体现出来。

huaxihjm

嗜麦芽黄单胞菌是条件致病菌，建议院感人员到现场看看究竟有感染的症状、体征（局部的红肿热痛）没有，医生病历是怎么记录的，再做定夺。

vryzj

huaxihjm 发表于 2024-7-19 11:47
嗜麦芽黄单胞菌是条件致病菌，建议院感人员到现场看看究竟有感染的症状、体征（局部的红肿热痛）没有，医生 ...

患者无发热寒战，检验结果都正常，局部无红肿热痛，医生的病程里面无特殊记载

huaxihjm

vryzj 发表于 2024-7-19 15:04
患者无发热寒战，检验结果都正常，局部无红肿热痛，医生的病程里面无特殊记载 ...

刚刚看了您帖子里面这句“7月10号在硬膜外麻醉下行左大腿软组织感染清创术或VSD引流。”，其中“软组织感染清创术...”已经提示临床医生判定为感染，该患者住院45天后发生的感染肯定是院感。

vryzj

huaxihjm 发表于 2024-7-19 15:36
刚刚看了您帖子里面这句“7月10号在硬膜外麻醉下行左大腿软组织感染清创术或VSD引流。”，其中“软组织感 ...

谢谢老师的回复，通过老师的答疑，我也更深刻的理解了院感的诊断