《血培养阳性结果中血培养污染的鉴别分析》

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一、研究背景

血培养是诊断血流感染的金标准，但存在污染的可能性，临床医师需对血培养阳性结果进行判断，以区分是临床疾病相关微生物还是污染。本研究旨在评估识别血培养污染与血流感染的临床指标，为临床识别血培养污染提供参考。

二、研究对象与方法

研究对象：纳入2021年1月至12月复旦大学附属华山医院收治的血培养阳性患者372例，剔除病史不全者69例，最终纳入303例。

研究方法：

收集患者临床资料，包括性别、年龄、体温、血压、是否有异物植入、白细胞计数、中性粒细胞比例、降钙素原、CRP、诊断、血培养报阳前后的治疗方案及疗效、血培养采血时间和报告时间、血培养检出菌等。

通过分析患者病史、临床体征、实验室指标，将其分为血流感染组和血培养污染组，比较两组的基线资料和检出菌分布情况。

采用曼 - 惠特尼U检验和χ²检验进行统计学比较，采用单因素和多因素logistic回归分析识别血培养污染的临床指标。

三、研究结果

血培养阳性患者的临床特征：

303例血培养阳性患者中，血流感染组237例，血培养污染组66例，污染率为21.78%。

血流感染组中年龄≥60岁的患者比例高于血培养污染组，科室分布情况也存在差异，重症医学科和神经科的血培养污染率较高。

血流感染组的中性粒细胞比例、CRP和降钙素原水平更高，中性粒细胞比例>0.75、CRP>5.00mg/L、降钙素原≥2.00μg/L的患者比例更高。

两组的性别构成、体温、低血压比例和白细胞计数差异均无统计学意义。

血培养阳性菌种分布：

单次血培养阳性患者中，检出菌为凝固酶阴性葡萄球菌的污染率最高，达54.72%。

2次血培养阳性患者中，污染率为36.59%。

3次血培养阳性患者中，污染率较低。

存在血管留置通路的单次血培养阳性患者的污染率相较于单次血培养阳性的污染率较低，凝固酶阴性葡萄球菌的污染率也较低。

血培养报阳时间：

血流感染组的血培养报阳时间为3（3，4）d，血培养污染组为4（3，4）d，血培养污染组的报阳时间长于血流感染组。

血流感染组血培养报阳时间≤3d的患者所占比例高于血培养污染组，提示当血培养报阳时间≤3d时，考虑患者为血流感染的可能性更大。

识别血培养污染的相关因素分析：

单因素logistic分析结果显示，年龄≥60岁、血培养报阳时间≤3d、中性粒细胞比例>0.75、CRP>5.00mg/L和降钙素原≥2.00μg/L为识别血培养污染的相关因素。

多因素logistic回归分析显示，血培养报阳时间≤3d、降钙素原≥2.00μg/L时，血培养阳性结果为血流感染的可能性更大。

四、讨论

血培养检出菌为凝固酶阴性葡萄球菌的污染率最高，验证了相关研究结论，提示临床医师遇到血培养为凝固酶阴性葡萄球菌时需注意判断其是否为污染菌。

2次血培养阳性结果相同患者的污染率最低，多次血培养结果不同时，也不能直接判断为污染。

血培养报阳时间是识别血培养污染的相关因素之一，但单靠血培养报阳时间并不能准确鉴别血培养的真假阳性。

血流感染与血培养污染患者的中性粒细胞比例、CRP、降钙素原水平差异有统计学意义，多因素回归分析发现血培养报阳时间≤3d、降钙素原≥2.00μg/L时，血培养阳性结果为血流感染的可能性更大。

五、局限性

本研究为单中心回顾性研究，样本量和收集的临床资料有限，并未纳入所有可识别血培养污染的因素，后续研究中将增加样本量和临床资料进行深入分析。

999欣欣向荣

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