一类切口数据提取问题

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我们医院院感系统一直是从病案首页提取的一类切口数据，去年上了手麻系统，今年我要求更改了接口，结果一类切口数据严重不符，我考虑手麻系统存在漏填现象，手术室负责人又不配合，请教各位老师这个手术切口分类的页面是由谁负责填写的（临床医生、手术室护士、麻醉）？都不承认的话，我只能列入考核。

鹿台铜雀

从病案首页提取的一类切口数据是国家公立医院绩效考核里的接口要求。
I类切口手术监测从手麻系统提取数据是日常监测，如果数据不准是指二者数据同一时间段不一致的话，那么这个现象是存在的，查明细就会发现患者不一样，手术不一样。
完全是两个接口的数据，不能比较。

小吴要认真学习

我们医院是手术助手填写的、也就是临床医生

吴晓梅

手术切口应该临床医生填，把这个问题交给医务科，感术行动是多部门联合的，大家各司其职，院感科只是牵头部门，不是所有的事都要院感科去做。

Camellia

手术医生，但是很多手术医生对手术切口分类填错

suiqingmei77

手术医生医生填写

我心飞扬魏

吴晓梅 发表于 2024-7-17 07:55
手术切口应该临床医生填，把这个问题交给医务科，感术行动是多部门联合的，大家各司其职，院感科只是牵头部 ...

请教老师：我们医院也存在这种情况，从手麻系统抓数据，但手麻系统的切口类别是从手术申请单自动抓取的，这就导致部分手术术前和术前切口类别有可能不一样的情况，而导致数据失真。请问老师你们医院手术患者相关数据是从哪里抓取的呢？

吴晓梅

我心飞扬魏 发表于 2024-7-17 09:41
请教老师：我们医院也存在这种情况，从手麻系统抓数据，但手麻系统的切口类别是从手术申请单自动抓取的， ...

我们医院也是这样的，所以现在在修正，让医生手术结束以后再确认一下切口类别，根据手术的实际情况修正切口类别。

我心飞扬魏

吴晓梅 发表于 2024-7-17 09:43
我们医院也是这样的，所以现在在修正，让医生手术结束以后再确认一下切口类别，根据手术的实际情况修正切 ...

这个还能修改啊？还真不知道，现在就和临床沟通一下。非常感谢老师！

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小吴要认真学习 发表于 2024-7-16 23:02
我们医院是手术助手填写的、也就是临床医生

我们是手术室护士长说人家给护士强调一下，让我给麻醉主任说一下，听起来好像是他们手术室把这个工作做了，但是数据不全我要列入考核的话，估计也得规定让医生填写，谢谢老师的答复，我知道该怎么做了。

1372180117

吴晓梅 发表于 2024-7-17 07:55
手术切口应该临床医生填，把这个问题交给医务科，感术行动是多部门联合的，大家各司其职，院感科只是牵头部 ...

谢谢吴老师的答疑，我大概知道该怎么去做了。

1372180117

Camellia 发表于 2024-7-17 08:29
手术医生，但是很多手术医生对手术切口分类填错

谢谢老师的回答！我以前从病案首页提取的时候也是经常有错，经常的培训强调，也没避免0错误发生！

我心飞扬魏

我心飞扬魏 发表于 2024-7-17 09:46
这个还能修改啊？还真不知道，现在就和临床沟通一下。非常感谢老师！

老师：我刚问过信息科了，说手术申请单上的切口类别不可以事后再修改，如果你们医院有什么好的经验，请告诉我啊！先谢了！

空中的蒲公英

手术切口分类的页面应由临床医生负责填写。  手术切口分类是医院感染控制和外科治疗质量评估的重要环节。手术切口通常分为清洁切口（Ⅰ类）、清洁-污染切口（Ⅱ类）、污染切口（Ⅲ类）和感染切口（Ⅳ类）四种类型。这一分类直接影响到患者的术后抗生素使用和感染预防措施，因此其准确性至关重要。

我心飞扬魏

鹿台铜雀 发表于 2024-7-17 14:45
从病案首页提取的一类切口数据是国家公立医院绩效考核里的接口要求。
I类切口手术监测从手麻系统提取数据是 ...

请教一下，你们医院手术系统中切口类别是由麻师填写吗，我们这边麻师不愿意，确定这也不是人家职责

铃_fv2Ix

谢谢老师分享，学习到来！

鹿台铜雀

我心飞扬魏 发表于 2024-7-18 08:15
请教一下，你们医院手术系统中切口类别是由麻师填写吗，我们这边麻师不愿意，确定这也不是人家职责 ...

手术医生填写。麻醉师不填写。

我心飞扬魏

鹿台铜雀 发表于 2024-7-18 09:48
手术医生填写。麻醉师不填写。

哦，那再请问一下，手术医生填写在哪里呢，我们是从手术申请单抓取切口类别的，但会存在术前和术后实际的切口类别不一致现象。

QLFqlf

手麻系统中提取的医师申请单的一类，和实际手术有偏差。从病案首页中提取，更科学、正确。至于医师填写错误，可以纳入督查的内容，反馈整改。

鹿台铜雀

QLFqlf 发表于 2024-7-19 08:22
手麻系统中提取的医师申请单的一类，和实际手术有偏差。从病案首页中提取，更科学、正确。至于医师填写错误 ...

从病案首页提取数据是患者出院后的信息，虽然数据准确但是已经失去作为感控监测的目的，咱们不是应该监测在院患者的情况吗？个人愚见还得从手术申请单中提取，这个一般情况下是不会改的，还有就是手术风险评估表，这个更不会更改，都是术前完成的。只有特殊情况下，才会出现术后修改。I类切口手术监测肯定会存在术后患者切口感染而病案首首页中愈合良好的情况，这样的患者不更应该是监测的重点吗!