【感染科普笔记-2024-7-16】由一则通告想到的

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作者：常睿（上海市肺科医院）

审核：蓝雪0816

据“湟中融媒”微信公众号消息，7月3日，西宁市湟中区教育局、卫生健康局发布关于湟中区第一中学2名学生因病死亡相关情况的通告。通告称2名学生为流行性脑膜炎属于乙类传染病。导致流行性脑膜炎的病菌是脑膜炎奈瑟菌，属于奈瑟菌的一种。下面捋一捋脑膜炎奈瑟菌是何方“神圣”？致病的机制是什么？如何防控？



一、奈瑟菌的简介



奈瑟菌（Neisseria）是一类革兰氏阴性菌，属于奈瑟菌科（Neisseriaceae）下的奈瑟属。大名鼎鼎的脑膜炎奈瑟菌（Neisseria meningitidis）和淋病奈瑟菌（Neisseria gonorrhoeae）都是奈瑟菌属的重要成员。

（一）脑膜炎奈瑟菌 (Neisseria meningitidis)：主要引起脑膜炎（Meningitis）和败血症（Septicemia）。

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  传播途径：主要通过呼吸道飞沫传播，亲密接触也可能传播。
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  症状：症状包括突发的高烧、头痛、颈部僵硬、皮疹、恶心、呕吐和意识混乱。如果不及时治疗，可能导致严重的并发症甚至死亡。
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  预防：目前已有多种疫苗可以预防一些主要的脑膜炎奈瑟菌血清群。
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  治疗：抗生素是主要治疗手段，患者通常需要住院治疗。
  

（二）淋病奈瑟菌 (Neisseria gonorrhoeae)：主要引起淋病（Gonorrhea），是一种性传播疾病。

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  传播途径：主要通过性接触传播，也可以通过母婴传播导致新生儿眼感染。
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  症状：男性往往表现为尿道炎、尿道疼痛和分泌物增多。女性可能经历宫颈炎、阴道分泌物增加和盆腔炎。有时也可以发生喉咙、直肠和眼睛感染。
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  治疗： 一般使用抗生素进行治疗，但由于近年来抗生素耐药性增强，治疗变得越来越困难。
  

除了这两种致病菌，奈瑟菌属还有一些常见的非致病性奈瑟菌，通常它们是人体正常菌群的一部分，不会引起疾病。

总体来看，虽然某些奈瑟菌种类可能引发严重的疾病，但大多数奈瑟菌在人体内是无害的，甚至在某些生态环境中发挥着重要的平衡作用。现代医学强调通过预防性免疫和及时治疗来控制这些致病菌对公众健康的威胁。



二、奈瑟菌主要传播途径



（一）脑膜炎奈瑟菌（Neisseria meningitidis）的传播途径

脑膜炎奈瑟菌是导致细菌性脑膜炎和败血症的重要病原体，主要传播途径包括：

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  呼吸道飞沫传播：脑膜炎奈瑟菌科通过感染者喷嚏和咳嗽近距离传播。喷嚏和咳嗽产生的飞沫可以悬浮在空气中一段时间，特别是在密闭或通风不良的环境中更容易造成传播。
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  密切接触：如亲吻、分享餐具或饮具等。
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  无症状携带者传播：脑膜炎奈瑟菌常常在健康人的鼻咽部无症状携带。当这些携带者通过呼吸道飞沫或密切接触传播细菌时，易感人群可能会感染。
  

（二）淋病奈瑟菌（Neisseria gonorrhoeae）的传播途径

淋病奈瑟菌感染的主要传播途径包括：

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  性接触：①阴道性交：通过阴道性交传播。②肛交：通过肛交传播。③**：通过**传播。口腔、咽部、直肠和生殖器均可以是感染的部位。
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  母婴传播：分娩时的垂直传播，感染的母亲在分娩过程中能将细菌传给新生儿，可能导致新生儿眼部感染（新生儿眼炎），严重时可引起失明。
  

（三）其他奈瑟菌的传播途径

某些非致病性奈瑟菌存在于人体的黏膜表面，如上呼吸道和咽喉部，但这些通常不会引起疾病，只是作为人类微生物群的一部分。



三、奈瑟菌可能导致的医院感染



在医院环境中，奈瑟菌属中的细菌虽然不常见，但有可能导致医院获得性感（HAI）。其中，以脑膜炎奈瑟菌（Neisseria meningitidis）为代表的奈瑟菌可能在特定条件下引起严重的感染。

（一）脑膜炎奈瑟菌（Neisseria meningitidis）

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  传播途径： 在医院环境中，脑膜炎奈瑟菌主要通过呼吸道飞沫传播，特别是在密切接触感染患者的场合，如共享病房或使用同样的医疗设备时。
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  感染类型：
  
  脑膜炎：可在免疫力低下患者中引起严重的脑膜炎，表现为高热、头痛、颈部僵硬及意识混乱。
  
  败血症：可能导致全身性感染和败血症，表现为高热、皮疹、低血压和器官衰竭。
  

（二）其他奈瑟菌（如淋病奈瑟菌 Neisseria gonorrhoeae）

传播途径：淋病奈瑟菌主要通过性接触传播，但在特定情境下，如母婴垂直传播，也可能在医院环境中引起感染。

新生儿眼炎（Ophthalmia neonatorum）是主要感染类型，新生儿通过受淋病奈瑟菌感染的产道在分娩时接触到淋病奈瑟菌，导致眼部感染，严重时可引发失明。



四、预防和控制措施



综合医院诊断脑膜炎奈瑟菌感染后，应及时将患者转传染病医院治疗。

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  严格的无菌操作：确保所有医疗器械、特别是手术器械和导管等的严格消毒，防止交叉感染。
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  手卫生：医疗人员应严格遵守手卫生规范，使用手消毒剂消毒或肥皂水洗手。
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  隔离措施：对于已经确诊或疑似脑膜炎奈瑟菌患者，应采取飞沫隔离和接触隔离措施，防止其与其他患者直接接触。淋病奈瑟菌感染者实施接触隔离。
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  落实职业防护制度：为脑膜炎奈瑟菌患者进行诊疗护理操作时戴帽子和医用外科口罩，戴手套、穿隔离衣；实施有喷溅风险的操作时戴防护面屏。
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  疫苗接种：对于高危人群，如医护人员、免疫力低下患者，接种脑膜炎奈瑟菌疫苗可以有效预防感染。
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  监测与报告：加强对医院感染的监测，及时发现并报告奈瑟菌感染病例，确保快速采取防控措施。
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  教育培训：定期对医护人员进行感染控制培训，确保他们了解最新的感染控制指南和技术。
  

尽管奈瑟菌属中的细菌在医院感染中不如其他病原菌常见，但其引起的感染可能具有严重的后果。通过严格的感染控制措施和早期发现与干预，可以有效降低这些病菌在医院环境中的传播和感染风险。



五、奈瑟菌的主要消毒方法



消毒是控制奈瑟菌（如淋病奈瑟菌和脑膜炎奈瑟菌）传播的关键措施。在医院环境中，采用有效的消毒方法非常重要。主要的消毒方法如下：

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  手卫生：
  
  洗手液和酒精搓手液：医务人员必须在接触病人之前、之后及在处理创口、导尿管等医疗操作前后使用酒精搓手液或肥皂水洗手。含75%酒精的搓手液能够杀灭大多数病菌，包括奈瑟菌。
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  环境表面消毒：
  
  含氯消毒剂：有效氯500mg/L含氯消毒剂适用于地面、桌椅等较大面积表面消毒。
  
  季铵盐消毒剂：这些消毒剂具有广谱抗菌效果，适用于医疗设备、非金属表面消毒。
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  压力蒸汽灭菌：
  
  重复使用的医疗器械主要采用压力蒸汽灭菌，适用于医疗器械和工具，可以彻底灭菌，确保无细菌残留。干热灭菌主要针对不适合高压蒸汽灭菌的医疗器材。
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  空气净化：
  
  在加强病室通风的基础上，辅助其他消毒措施。
  
  UV消毒灯：用于空气和表面消毒，适合手术室和实验室等关键区域。紫外线能够破坏细菌的DNA，达到杀菌效果。
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  重复使用的医疗器械由消毒供应室集中清洗消毒和灭菌，加强环节管理，防止回收交接过程中污染环境、物品和其他人员，造成传播。
  
  通过这些具体措施，可以在医院环境中有效防控奈瑟菌的传播，保障公众健康。
  

参考文献

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[2] 贾肇一, 郭映辉, 何宝花, et al. 河北省首例B群脑膜炎奈瑟菌感染死亡病例报告 [J]. 中国病原生物学杂志, 2012, 7(12)：2.

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[5] 刘然, 方明礼, 夏昕, et al. 2008-2021年湖南省健康人群脑膜炎奈瑟菌携带率和药物敏感性监测 [J]. 中国疫苗和免疫, 2023, 29(3)：326-31.

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