手术后肺炎（POP）
手术后肺炎(postoperative pneumonia,POP)是医院获得性肺炎(hospital-acquired pneumonia,HAP)的重要组成部分,是外科手术后常见的并发症之一。POP是指住院患者在手术24h以后至术后2周内由细菌、真菌等病原体引起的各种类型的肺实质性炎症。术后先出现呼吸衰竭等并发症而予气管插管,然后才发生肺炎者,不属于POP。围术期使用呼吸机导致的肺炎仍属于VAP而不属于POP。考虑到可操作性和可比性，我们建议临床采用美国CDC的POP定义。
一)POP的发病机制
手术病人往往存在全身防御机制受损、病原体进入下呼吸道机会增多和气道黏液清除不畅等易感因素,通过以下三种方式发生POP。
1.吸入含有病原体的气体；(如雾化器或氧气湿化器消毒不严格)。这是POP发生的外源性机制。
2.口咽部分泌物误吸。
3.胃液pH值升高。是引发POP的独立影响因素,pH值升高导致胃肠道病原体定植,进而造成口咽部病原体定植。
4.血行播散:少见。
二)、POP的预防措施
总的原则:降低患者的易感性,消灭或控制感染来源,尽可能切断感染途径。
1.术前准备:积极改善基础疾病状况。进行呼吸康复训练及支气管解痉化痰治疗;营养不良患者术前营养;糖尿病患者积极控制血糖。
2.术后器械与环境消毒:术后使用的器械,如雾化吸入器、氧气湿化瓶等应有效消毒。注意术后病房尤其是ICU病房空气、地面等的消毒。
3.防止口咽部及胃腔病菌定植与误吸:尽量不用或少用能抑制呼吸中枢和咳嗽反射的镇静药、止咳药。经常漱口,定期清除口腔分泌物,进行口腔护理。有恶心反应的患者应放置胃管。预防应激性溃疡最好使用不导致胃液pH值升高的药物,控制使用H2受体阻滞剂。
4.促进排痰:术后止痛,防止患者因疼痛而影响咯痰。鼓励患者翻身、咳嗽,早日下床。帮助拍背、咳嗽。根据患者肺部基础疾病情况适当应用化痰和支气管解痉药物治疗。
5.积极控制影响患者全身抵抗力的基础疾病,如糖尿病、营养不良等。
6.术后严格按照抗生素指征用药,既要有效控制感染, 又要防止滥用。
注：VAP定义：住院患者在使用呼吸机48h以后，由细菌、真菌等病原体引起的肺实质性炎症。 |
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发表于 2024-7-8 16:05
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