关于软组织伤手术后感染诊断问题

太湖福音

各位老师：请教一下，我们骨科会有软组织伤后，因污染严重，毁损伤也比较严重，手术会使用VSD负压吸引方法，七天后打开创面，根据情况更换或者植皮等操作，更换VSD的时候，医生会采样分泌物送检，请问老师，送检都会有细菌的，属于感染吗？属于软组织感染还是三类切口感染？有清创无缝合。

太湖福音

我们医生认为：创面分泌物送检有细菌，但是创面不像感染，肉芽组织很新鲜，也很干净，有些非常像坏死组织。请问：是感染还是坏死组织细菌定植？

吴晓梅

《医院感染诊断标准（试行）》
下列情况则不属于医院感染：
1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。
所以创面分泌物培养不是诊断依据，培养阳性：污染、定植、感染都有可能。是不是感染，请对照下面的诊断标准。

医院感染诊断标准（试行）》
　皮肤和软组织
一、皮肤感染
　　【临床诊断】 符合下述两条之一即可诊断。
　　1.皮肤有脓性分泌物、脓疱、疖肿等。
　　2.患者有局部疼痛或压痛，局部红肿或发热，无其它原因解释者。
　　【病原学诊断】 临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。
　　1.从感染部位的引流物或抽吸物中培养出病原体。
　　2.血液或感染组织特异性病原体抗原检测阳性。
二、软组织感染
　　软组织感染包括：坏死性筋膜炎、感染性坏疽、坏死性蜂窝组织炎、感染性肌炎、淋巴结炎及淋巴管炎。
　　【临床诊断】 符合下述三条之一即可诊断。
　　1.从感染部位引流出脓液。
　　2.外科手术或组织病理检查证实有感染。
　　3.患者有局部疼痛或压痛、局部红肿或发热，无其它原因解释。
　　【病原学诊断】 临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。
　　1.血液特异性病原体抗原检测阳性，或血清IgM抗体效价达到诊断水平，或双份血清IgG呈4倍升高。
　　2.从感染部位的引流物或组织中培养出病原体。

太湖福音

谢谢吴老师帮我理清了思路，我再到临床，和医生沟通并查看一下伤口情况。