医院感染判定

lj123

请问老师们此患者属于医院感染吗？
       患者精神状态可，卧床休息，意识清楚，问话对答，阵性咳嗽，少许咳痰，咳痰无力，无发热、恶心、呕吐、腹痛等不适，腹泻，呈黄色稀糊状大便，目前已解5次。昨日总入量2306ml，总出量3450ml。床旁心电监护提示：心率87次/分、呼吸16次/分、血压168/92mmHg、氧饱和96%，双肺呼吸音清，闻及少许散在湿罗音，未闻及哮鸣音，腹部软，按压腹部有抵抗，未见明显呻吟，双下肢无水肿。新回辅查结果：B型脑钠肽：345.09pg/ml ↑。肾功3项：尿素氮 23.5mmol/L ↑，肌酐 288umol/L ↑；电解质3项：钠 149.7mmol/L ↑；超敏C反应蛋白：75mg/L ↑。全血细胞计数+五分类：白细胞数 13.07*10^9/L ↑，中性粒细胞绝对值 12.28*10^9/L ↑，中性粒细胞百分比 93.90% ↑。尿液分析：白细胞 2＋个/uL。大便常规：大便颜色 黄褐色；大便隐血：隐血试验 弱阳性。诊疗计划：患者目前一般情况较前好转，生命体征平稳较前平稳，复查肾功能、感染指标较前好转，今日改病危为病重。患者近两日血压偏高，今日加用苯磺酸氨氯地平降压。今日复查BNP较前升高，但昨日出量较前入量明显多，今日调整呋塞米为口服利尿改善心功能，继续监测出入量。患者目前考虑胆囊炎，继续禁食、补液、抗感染，目前病情相对平稳，拟今日完善胸片、复查彩超等检查评估病情。患者腹泻，考虑与患者使用抗生素有关，给予蒙脱石止泻、地衣芽孢杆菌胶囊调节肠道菌群改善腹泻，密切观察患者病情变化。

吴晓梅

1.入院几天？入院诊断？使用抗菌药物几天？使用何种抗菌药物？
2.有没有引起腹泻的相关治疗？比如：肠内营养。
3.大便性质？大便常规？大便培养？
4.有没有发热？

lj123

吴晓梅 发表于 2024-7-2 15:43
1.入院几天？入院诊断？使用抗菌药物几天？使用何种抗菌药物？
2.有没有引起腹泻的相关治疗？比如：肠内营 ...

2024年4月15日入院，入院诊断：1.不完全性瘫痪；2.阿尔茨海默病性痴呆；3.2型糖尿病；4.多发性腔隙性脑梗死；5.慢性支气管炎；6.骨质疏松；7.腰椎间盘突出；8.动脉粥样斑块形成；9.胆囊结石；6月27日因肺部感染使用哌拉西林钠至今，没有场内营养，大便隐血试验弱阳性，未做培养，未见发热。

怡然自得3

《2001年版医院感染诊断标准》是这样描述的：抗菌药物相关性腹泻
    临床诊断
    近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴大便性状改变如水样便、血便、粘液脓血便或见斑块条索状伪膜，可合并下列情况之一:
    1．发热≥38℃。
    2．腹痛或腹部压痛、反跳痛。
    3．周围血白细胞升高。
    病原学诊断
    临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。
    1．大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群。
    2．如情况许可时作纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血，或见到2mm-20mm灰黄(白)色斑块伪膜。
    3．细菌毒素测定证实。
    说明：
    1．急性腹泻次数≥3次/24小时。
    2．应排除慢性肠炎急性发作或急性胃肠道感染及非感染性原因所致的腹泻。
   个人愚见：该患者最好做便培养明确病原体。但根据目前情况，个人认为诊断“抗菌药物相关腹泻”证据不足，因为该患者没有发热，也没有便培养检出符合诊断的病原体，没有腹痛压痛、反跳痛等。应该考虑菌群失调。

吴晓梅

lj123 发表于 2024-7-2 16:57
2024年4月15日入院，入院诊断：1.不完全性瘫痪；2.阿尔茨海默病性痴呆；3.2型糖尿病；4.多发性腔隙性脑梗 ...

不符合抗菌药物相关性腹泻！不属于医院感染。

lj123

吴晓梅 发表于 2024-7-2 19:30
不符合抗菌药物相关性腹泻！不属于医院感染。

好的，谢谢老师指导！

lj123

怡然自得3 发表于 2024-7-2 18:52
《2001年版医院感染诊断标准》是这样描述的：抗菌药物相关性腹泻
    临床诊断
    近期曾应用或正在应用抗 ...

好的，谢谢老师