急性化脓性阑尾炎伴腹膜炎术后切口感染是属于院内感染吗

彭彭3

病程：患者、女、26岁，因“转移性右下腹痛1天余”于2024.5.31上午9：30以“1、急性阑尾炎 2、盆腔积液”收入住院，入院时T：36.5℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：110/73mmhg，腹平软，腹肌稍紧，剑突下及脐周无明显压痛，无反跳痛，右下腹压痛及反跳痛明显，麦氏点压痛伴反跳痛（十），腹部CT提示阑尾炎。入院后完善相关检查：白细胞数目：10.66x10∽9/L；   
中性粒细胞百分比：81.30%；中性粒细胞数目：8.66x10∽9/L；超敏C反应蛋白8.83ug/mL；常规C反应蛋白<10ug/mL；于2024.5.31中午12：00在全身麻醉下行急诊腹腔镜阑尾切除术十腹腔粘连松解术，术中发现长约8㎝阑尾肿胀明显表面多量脓苔，阑尾与大网膜粘连，盆腔少量脓液，即行粘连松解十阑尾切除十吸尽脓液十生理盐水冲洗腹腔，于14：30返回病房，术后第一天切口敷料干燥、切口无红肿、渗液及异常分泌物，盆腔引流管引流出淡红色液体约40ml，术后第2一5天生命体征正常，切口敷料干燥无渗液、切口无红肿，盆腔引流管无液体引出（术后第3天拔除引流管），术后第5天（2024.6.5）切口轻微压痛完成切口换药输液治疗后医嘱开出院，嘱注意休息，清淡饮食，防寒保暖，定期门诊换药，出院后1一2天来我院门诊拆线。（抗菌药用头孢曲松钠2g每天一次）
2024.6.7门诊拆线后左侧切口有黄色脓液流出，该切口周围肿胀疼痛，按压时更剧，右下腹也出现疼痛，2024.6.8门诊拟“阑尾炎术后切口感染”收入住院，门诊血常规：WBC：11.5x10~9/L；NE：78.1%；2024.6.9上十下腹部平扫：右下腹炎症。入院后6.8—6.9左侧切口周围稍肿胀触压痛明显换药挤压存黄色分泌物溢出，局部温度稍高；右下腹压痛（十），6.13左侧切口稍有疼痛、触压痛不明显，伤口有少许黄色脓性分泌物，右下腹压痛（一）；白细胞数目4.0x10~9/L；中性粒细胞数目2.06x10~9/L；超敏C反应蛋白：7.53ug/ml（）。
2024.6.15左切口稍有疼痛不适，敷料干燥，未见黄色分泌物流出，触压痛不明显，右下腹无压痛。患者于2024.6.17出院。第二次入院抗菌药物用亚胺培1g+生理盐水静滴每8小时一次用6天后改每12小时一次。

彭彭3

外科医生不同意算院内感染？请各位感控同仁指点一下！

彭彭3

@吴晓梅 吴老师:您好？请您指教一下！

azlm0831

虽然化脓性阑尾炎穿孔为感染性手术，但其感染部位为腹腔，如果手术后发生切口感染即说明手术过程中存在问题，导致手术部位被腹腔或环境的细菌所污染，故应该划分为医院感染，这也符合《医院感染诊断标准》中提到的“在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓血症迁移灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。

二道桥的羊肉串

第一次出院期间，在家患者干嘛了，第二次入院询问了吗？6月5日出院到7号再去门诊期间，谢谢

天鹅城

目前诊断是表浅切口感染还是器官腔隙感染？看你描述的不是很清楚；如果感染部位是表浅切口感染，是医院感染，如果是器官腔隙，不算医院感染。

尘埃69

根据医院感染诊断标准，深部切口感染不属于医院感染

彭彭3

天鹅城 发表于 2024-6-29 13:44
目前诊断是表浅切口感染还是器官腔隙感染？看你描述的不是很清楚；如果感染部位是表浅切口感染，是医院感染 ...

目前诊断是表浅切口感染，医生认为切口感染不算院内感染，化脓性阑尾炎伴腹膜炎本身就有脓液，只认同术后并发症。老师说如果是器官腔隙为什么不算医院感染，术后5天内患者都没有发热、红肿、渗液、压痛呢？

彭彭3

二道桥的羊肉串 发表于 2024-6-29 13:12
第一次出院期间，在家患者干嘛了，第二次入院询问了吗？6月5日出院到7号再去门诊期间，谢谢 ...

6.5出院在家休息一天，6.7来院门诊拆线后才发现有脓液流出啊

彭彭3

azlm0831 发表于 2024-6-29 11:21
虽然化脓性阑尾炎穿孔为感染性手术，但其感染部位为腹腔，如果手术后发生切口感染即说明手术过程中存在问题 ...

病程记录里没有穿孔，谢谢！

彭彭3

azlm0831 发表于 2024-6-29 11:21
虽然化脓性阑尾炎穿孔为感染性手术，但其感染部位为腹腔，如果手术后发生切口感染即说明手术过程中存在问题 ...

没有做细菌培养，那这种情况是不是表浅切口感染呢？谢谢！

吴晓梅

彭彭3 发表于 2024-6-29 11:07
@吴晓梅 吴老师:您好？请您指教一下！

医生对阑尾炎术后手术部位感染有误区，其实只要和医生沟通一下，医生应该是能明白的。那么怎么沟通？您可以问医生：切皮的时候患者的皮肤正常吗？那肯定是正常的，阑尾炎原来的感染部位是在腹腔，切口浅部组织感染是指仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，皮肤和腹腔之间隔了很多层组织，和腹腔是不相通的，所以切口部位是不存在感染的。既然切皮的时候皮肤是正常的，那么术后发生了切口浅部组织感染就属于医院感染！
这个符合《医院感染诊断标准（试行）》中的“在原有感染基础上出现其他部位新的感染”属于医院感染。
《中国手术部位感染预防指南》推荐意见15：腹部清洁⁃污染切口、污染切口和污秽或感染切口可考虑使用切口保护套。 证据小结：切口保护套是一种应用型手术辅巾材料，可有效绝缘切口与周围组织，防止血液、体液、冲洗液渗透，从而减少手术切口污染机会，并能减少手术对切口组织过分牵 拉及破坏，从而降低切口感染风险。

彭彭3

吴晓梅 发表于 2024-6-29 19:07
医生对阑尾炎术后手术部位感染有误区，其实只要和医生沟通一下，医生应该是能明白的。那么怎么沟通？您可 ...

谢谢！吴老师！

azlm0831

彭彭3 发表于 2024-6-29 17:15
没有做细菌培养，那这种情况是不是表浅切口感染呢？谢谢！

临床症状符合就可以判定感染啊，不一定有培养，不过还是尽量要做培养，因为院感病例送检率也有要求。