对于VAP院内诊断的疑问？

yc_gals

患者女，因“脑出血、脑疝”于22日入院，入院当天行急诊手术，术后带管送入ICU，并做痰培养，示肺克，23日CT示：胸腔积液，24日出现高热，之后反复发热，痰量增多，炎症指标跟着波动，25日CT示左下肺存在肺炎？各位老师，对于这种算院内感染吗？打电话与医生沟通入院查痰培养就有菌，不考虑院感，但现在呼吸机辅助治疗后，痰液增多，并且CT示肺部有实变影，所以有点纠结？

还有个病人入院时胸部CT没问题，由于神志不清，入院48小时内出现了误吸导致吸入性肺炎发生，发热，这种48小时内出现的吸入性肺炎引起的感染算院内感染吗？

吴晓梅

1.“医生认为入院查痰培养就有菌，不考虑院感”：这个是绝对错误的，痰培养阳性有3种可能，污染、定植、感染，该患者入院时CT不存在下呼吸道感染，所以入院时的肺炎克雷伯菌是定植菌。但定植菌不是一成不变的，医院感染的主要病原菌均是机会性致病菌，其本身致病力较弱， 少量侵入的病原菌很快能够被机体的防御机制清除或仅保持定植状态，但当病原菌的数量超过机体防御能力时，即可发展为感染状态。所以避免定植转化为感染是感染控制中的一项重要任务。
2.那么这个患者25日的肺部感染是不是医院感染？是不是呼吸机相关性肺炎？
病史中没有描述使用呼吸机，但既然您这么问了应该是有使用呼吸机的吧。
22日入院手术，23日CT胸腔积液，24日出现高热，25日CT示左下肺存在肺炎，这个时间节点很难确定，这个肺炎究竟是24日发生的还是25日发生的？也就是说是在48小时内发生的还是在48小时后发生的？
比较一下体温的变化、炎症指标的变化、血气分析的变化、痰量的变化、痰液性质的变化。
3.患者的年龄？既往是否健康？入院时有没有昏迷？有没有呕吐？

谈小洁

48小时内出现的吸入性肺炎引起的感染不算院内感染

二道桥的羊肉串

做一下支气管析出物的培养，看看细菌是否变化，如果是入院的细菌一致，就不算，如果出现新菌株，应该属于呼吸机肺炎，谢谢

天鹅城

看这个患者，入院后患者是有病情和影像方面的改变的，左下肺炎是新增的，发热也是后来才有的，至少应诊断为下呼吸道感染，是不是VAP很难非常明确