是不是呼吸机相关性肺炎

大胡

ICU患者，48岁，代主诉车祸时致意识障碍1小时余入院，诊断：1.开放性颅脑损伤重型 2.创伤性蛛网膜下腔出血 3.多处颅骨骨折 4.颅底骨折 5.颅内积气 6.多发性面骨骨折7.左侧3-7侧肋骨折8.左肺挫伤9.C7椎体骨折 10.上下唇贯通伤 11.头面部多处皮肤裂伤  12 22创伤性牙脱位 13 2型糖尿病
6.12   CT胸部(平扫,三维成像)：左侧3-7侧肋骨折，左锁骨中段局部骨皮质毛糙，基本同前。两肺挫伤较今日前片加重进展，左侧为著   血常规：白细胞数目 14.48×10^9/L、中性粒细胞百分比 87.20 %、淋巴细胞百分比 8.30 %、红细胞数目 4.58×10^12/L、血红蛋白浓度 135.00 g/L、血小板数目 217.00×10^9/L
6.13  体温最高38.2℃，无畏寒寒战，两肺听诊呼吸音粗，呼吸音对称，大气道闻及痰鸣音，未闻及干湿性啰音，胸部CT：两肺下叶挫伤或炎症较前增多，伴支气管粘液栓形成。左侧第3-7肋骨骨折，大致同前血常规五分类+超敏C反应蛋白：白细胞数目(WBC) 18.13×10^9/L、中性粒细胞百分比(NEUT%) 91.80 %、淋巴细胞百分比(LYM%) 4.60 %、红细胞数目(RBC) 4.71×10^12/L、C-反应蛋白(CRP) <5.00 mg/L
6.14   体温最高37.6℃，无畏寒寒战，2024-06-13 08:35 血常规五分类+超敏C反应蛋白：白细胞数目 10.37×10^9/L、中性粒细胞百分比 90.90 %、红细胞数目 4.21×10^12/L、血红蛋白浓度 125.00 g/L、C-反应蛋白 157.98 mg/L、超敏C反应蛋白 >5.00 mg/L

6.15  体温最高37.1℃，无畏寒寒战，2024-06-14 CT胸部(平扫)：1.左侧3-7侧肋骨折，断端凹陷基本同前；左侧第2前肋新发骨折。2.两肺挫伤较前进展、局部实变。3.胸骨体下缘局部骨皮质模糊，建议随诊除外局部呼吸伪影所致可能    血常规+C反应蛋白：白细胞数目 7.50×10^9/L、中性粒细胞百分比 88.60 %、淋巴细胞百分比 6.80 %、红细胞数目 4.02×10^12/L、血红蛋白浓度 119.00 g/L、血小板数目 168.00×10^9/L、C-反应蛋白 169.72 mg/L、超敏C反应蛋白 >5.00 mg/L
6.16   体温最高37.2℃ 2024-06-15 血常规五分类：白细胞数目 7.19×10^9/L、中性粒细胞百分比 86.30 %、淋巴细胞百分比 7.50 %、红细胞数目 3.92×10^12/L、血红蛋白浓度 115.00 g/L、血小板数目 180.00×10^9/L。呼吸系统微生物培养及鉴定：肺炎克雷伯菌。
6.17   体温最高38.3℃，无畏寒寒战，给予物理降温后体温可下降
6.18  昨有低热，未予特殊处理降至正常，今晨体温36℃     血常规+C反应蛋白：白细胞数目 11.54×10^9/L、中性粒细胞百分比 84.50 %、淋巴细胞百分比 7.60 %、红细胞数目 4.24×10^12/L、血红蛋白浓度 127.00 g/L、血小板数目 180.00×10^9/L、C-反应蛋白 51.66 mg/L
6.19   昨有低热，体温最高38.3℃，未予特殊处理可降至正常  今晨体温36.3  呼吸系统微生物培养及鉴定：肺炎克雷伯菌  2024-06-19 CT检查(64排):胸部(平扫)：1.左侧2-7肋骨折基本同前；左侧第8前肋外板、右侧第3前肋内板骨质欠光整，倾向轻微骨折，随诊。2.两肺挫伤较前好转。3.胸骨体局部骨皮质模糊，考虑呼吸伪影所致。4.左冠脉钙化。
6.21  行：“上下颌骨切开复位内固定术+支抗钉植入颌间牵引术+21拔除术+牙龈翻瓣术”术后第一天，体温最高38.4℃，未予特殊处理可降至正常，今晨体温37.3℃。经鼻气管插管，血常规+C反应蛋白：白细胞数目 11.31×10^9/L、中性粒细胞百分比 81.60 %、淋巴细胞百分比 8.50 %、红细胞数目 4.27×10^12/L、血红蛋白浓度 126.00 g/L、血小板数目 240.00×10^9/L、C-反应蛋白 50.94 mg/L，降钙素原 <0.10

6.23术后第三天，昨有发热，体温最高38.1℃，未予特殊处理可降至正常，今晨体温36.9℃。经鼻气管插管，2024-06-22 09:32 呼吸系统微生物培养及鉴定(住院） 培养48小时 阴性，血培养及鉴定：溶血葡萄球菌，导管头培养阴性
6.25术后第五天，今晨体温36.7℃。经鼻气管插管6.24 呼吸系统微生物培养及鉴定：聚团肠杆菌。2024-06-24 血常规五分类：白细胞数目(WBC) 11.21×10^9/L、中性粒细胞百分比(NEUT%) 85.70 %、淋巴细胞百分比(LYM%) 7.70 %、红细胞数目(RBC) 3.14×10^12/L、血红蛋白浓度(HGB) 92.00 g/L、血小板数目(PLT) 307.00×10^9/L。
各位老师，能否诊断呼吸机相关性肺炎？

靓仔

患者入院时间？呼吸机置管时间？有创呼吸机还是无创呼吸机？

大胡

6.12入院，6.20经鼻插管有创呼吸机

吴晓梅

这个看起来太累了，病史介绍要精简，介绍和感染相关的。