【感染科普笔记2024-6-24】彭飞丨护理感控指标构建及实践

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讲者丨彭飞（海军军医大学附属长征医院）
整理丨池水晶（承德医学院附属医院）
审核丨吴怀英(聊城市第三人民医院)
来源丨SIFIC 2023“全国感控与耐药感染” 联合大会
护理与医院感染控制息息相关，早在1854～1856年克里米亚战争，南丁格尔通过加强清洁消毒、隔离、病房通风、戴手套等措施，使伤病员死亡率由42%下降到2.7%。这些措施的有效落实均能有效改善患者预后。在SIFIC 2023“全国感控与耐药感染” 联合大会上，彭飞教授分享了护理感控指标的构建及实践。



一、护理敏感指标的发展早期传统的护理质量管理指标，如病房管理合格率、基础护理合格率、护理文书书写合格率等，但不能客观、科学体现护理价值，也没有完全体现护理专业、专科护理质量，无法有效判断护理质量与患者预后的关系。
回顾护理指标的发展史，早在1998年由美国护士协会（ANA）与美国护理质量指标数据库（NDNQI），率先提出护理指标中的医院感染指标（导管相关泌尿道感染、中央静脉置管相关血流感染、呼吸机相关肺炎）来反映护理结构、过程、结果指标，反映护理质量管理水平，以证明护理质量水平与患者之间的相关性。
中国护理敏感指标的发展，经历了2016年国家护理质控平台发布的13项护理敏感指标、2018年指标监测实施指南，实现质控平台的升级，2021年参照上海市质控手册开通网上数据填报系统，每一个敏感指标都有明确的定义、计算公式及收集方法。
二、护理感控指标实践感控与医疗质量安全息息相关，回顾国内外医疗安全的要求，在2020年世界患者安全目标（2020～2021年）中增加了1项目标：预防锐器伤。美国医院评审联合委员会发布了《2021年患者安全目标》，在8种不同类型的卫生保健机构实施不同管理模式，其中对综合医院提出：预防医院相关性感染的管理措施。
2021年国家卫健委在《2021年国家医疗质量安全改进目标》中，也提到院内感染控制指标：目标九：降低血管内导管相关血流感染发生率。
在国家数据平台护理敏感指标监测录入时，体现结果指标的过程，其中4项指标与院内感染息息相关：ICU导尿管相关尿路感染发生率，ICU中心导管相关血流感染发生率，ICU呼吸机相关肺炎发生率，锐器伤发生率。
三、ICU中心导管相关血流感染发生率感控实践

• ICU中心导管相关血流感染的公式：中心导管相关血流感染发生率=中心导管相关血流感染例数/中心导管置管总日数×1000‰
• 从护理结构层面（护理拥有的资源和条件）、过程层面（为达成护理结果而采取的措施、步骤）、结果层面（护理结束后的护理效果和结果）进行有效干预，从而影响中心导管相关血流感染发生率或患者的预后。
• 护理从哪些方面进行改进，降低医院感染发生率？其中结构指标包括：患者方面（患者年龄、基础疾病、血管条件）、医院方面（床护比、护患比、护士资质、管理制度、培训体系、设备硬件）、组织架构方面（建立护理管理委员会与专科护理学组架构）。
• 具体做法：建立护理院感专委会下设“三管”感染小组、专科感控小组、新冠专项小组，明确规章制度及各工作职责：形成每季度1次的院级临床督导，科室骨干每月1次的专科质控常态化检查。并将检查过程发现的主要问题在护士长例会上进行讲评）。
  

四、护理感控指标思考与启示围绕导管相关血流感染，我们在思考什么是有价值的数据？哪些层面的数据？这些数据如何去获取？数据又可以做什么?在大数据时代-指标如何更加科学精准？

• 通过头脑风暴法、品管圈、历史资料回顾等方法选择问题，如管理的难点问题，长期难以解决的问题，执行制度不彻底的问题，影响专科护理质量的问题，安全隐患/不良事件等问题，患者不满意的问题等。
• 收集关键环节的数据，设计科学监测表，要保证数据收集客观，可采用循证方法、标准操作流程、信息化手段进行数据收集。
• 要形成质量持续改进的闭环管理，数据精准、并且数据内部具有关联性，这样才能保证数据分析的精准。
  

通过抓护理质量的关键环节，贯彻护理感控的“三线”思维，将其作为：诊疗活动的“主线”，患者安全的“底线”，依法执业的“红线”。
小 结总之，ICU导尿管相关尿路感染发生率，ICU中心导管相关血流感染发生率，ICU呼吸机相关肺炎发生率，锐器伤发生率这些护理指标均与院内感染息息相关。从护理的结构层面、过程层面、结果层面进行有效干预，可以有效影响患者的预后。可以通过头脑风暴法、品管圈、历史资料回顾等管理工具，选择长期难以解决的问题进行持续改进达到护理质量的提升。
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多项护理敏感指标与感控指标是一致的，因此也存在交叉管理或部门协作管理。

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qiuwuyan1985

护理院感工作，最后都是院感的事，成效事护理工作做得好