【感染科普笔记2024-6-16】产房医院感染管理小组该做这么？怎么做？

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作者：梁万芹（聊城市中医医院）

责编：蓝雪0816

产房是孕育生命的港湾，是新生命的诞生地，但是，产房也隐藏着许多感染风险。因此，作为医院感染管理重点部门的产房应加强自我管理。《产房医院感染预防与控制标准》中明确要求，科室应在医院感染管理部门的指导下，建立由科主任、护士长与兼职感控人员等组成的产房医院感染管理小组，科主任为第一责任人，全面负责产房医院感染管理工作。《病区医院感染管理规范》对病区医院感染管理小组职责给予明确要求，基于产房工作的特殊性，所以小组职责的侧重点也有所不同。下面小编与大家一起来捋一捋产房医院感染管理小组(简称小组)承担哪些角色？完成哪些工作?
一产房感控工作制度和流程的制定者


小组应制定并不断完善产房医院感染管理相关规章制度，包括产房医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌物品管理制度、空气净化管理制度、职业安全防护制度、产褥感染预防与控制制度、医疗废物管理制度等相关制度；不断完善外科手消毒、医务人员手消毒效果监测、净化系统运行与维护、环境表面清洁消毒、物体表面微生物污染监测、空气消毒效果监测、医务人员职业暴露处置等操作规程。并依据新颁布相关法律、法规、标准等并结合实际工作需要，不断更新，使之严谨、科学，且操作性强。二产房感控知识的培训者


小组应全面负责产房所有工作人员医院感染管理相关知识和技能的培训与考核，培训对象包括本科室所有工作人员、转科人员、进修人员、实习人员及保洁人员等。培训内容包括但不限于产房医院感染预防与控制标准、无菌物品管理规范、净化系统运行与维护、隔离技术标准、多重耐药感染防控、标准预防、职业暴露应急处置、医疗废物分类与处置、环境清洁与消毒及其相关医院感染管理制度和流程；外科手消毒、无菌技术、环境卫生学监测等技术操作。培训不应流于形式，应以提高科室医院感染管理工作水平为目的，每次培训必有考核，考核既可以采取闭卷考试的形式，也可以利用晨会时间进行重点内容提问，真正提高培训效果。三产房医院感染监测者

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  健康监测
  
  小组成员应督导科室工作人员做好个人健康监测，工作人员出现异常健康状况，如患有呼吸道感染、腹泻等感染性疾病时，应及时报告并暂停临床工作，避免直接接触产妇和新生儿，症状缓解并排除传染性疾病或治愈后方可恢复正常工作。
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  传染病监测
  
  小组应负责督导科室全面开展产妇传染病症状和乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等传染病如等筛查工作，对于筛查异常的产妇应督导科室落实各项防控措施。
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  环境卫生学监测
  
  小组应根据医院感染监测规范要求，制定详细的环境卫生学监测计划，包括监测项目、监测时间及判定标准。按计划每季度对空气、物体表面、医务人员手等进行卫生学监测。监测结果异常时，应及时组织小组讨论，进行原因分析，制定整改措施，改进后及时复测，形成分析报告，追踪复测结果，最后将监测结果及分析报告打印存档。
  

四产房环境清洁消毒工作的监督者


小组成员应落实属地管理责任，加强对保洁人员环境表面消毒过程及消毒效果实施监督指导，监督内容主要包括保洁人员清洁消毒流程、清洁消毒方法、清洁消毒效果、含氯消毒液配置浓度、使用后清洁用具的洗消及规范放置以及手卫生等。发现问题现场指导、培训，后期追踪落实情况。五产房医务人员手卫生的监测者


2024版医院感染管理医疗质量控制十二项指标之一为“医疗机构工作人员手卫生依从率”，手卫生对于预防医院感染提升医疗质量至关重要。因此，小组成员应根据科室实际工作情况制定《产房手卫生依从性调查表》，并定期开展手卫生依从性自查、统计、汇总、分析。每月形成手卫生调查分析报告，利用科室业务学习时间或晨会时间进行反馈，人人知晓。日常工作中，大家相互监督，相互提醒，共同提高手卫生依从性和正确率，尤其注重助产士外科手消毒的依从性和正确率监测。六产房感染防控措施落实的质控员



产房医院感染管理涉及内容多、范围广，包括人员管理、环境管理、仪器设备管理、无菌物品管理、净化系统维护管理、多重耐药菌管理、新生儿管理、隔离孕产妇管理、个人防护、职业暴露、医疗废物尤其胎盘等的管理。小组成员应制定科室自查计划，并按计划进行督导检查，及时汇总、分析。每月应至少召开一次小组质控活动会议，将本月院科两级质控发现的问题进行通报，从人、机、环、料、法、测等方面进行根因分析，制定改进措施，并督导落实，每月形成小组质控活动报告。小组成员随时督导发现的问题也可以以图片加文字描述的形式发送科室微信群或钉钉群，切实提高小组质控活动的真实性和有效性。

七科室感控应急演练的组织者


小组应根据相关规范要求制定产房呼吸道传染病、多重耐药菌感染/定植患者的接产应急预案以及职业暴露等应急处置预案，讨论并制定相应的处置流程、演练脚本，演练前，组织科室人员进行学习，人人知晓，定期演练，及时总结分析，不断完善防控流程，提高应急处置能力。八产房感控工作计划的制定者和总结者


“万事开头难”，感控工作亦是如此，一份详实的产房感控工作计划更是必不可少。小组应根据规范及感控部门的要求，结合实际工作制定一份详细可行的工作计划，包括培训计划、监测计划和应急演练计划。各项工作责任到人，真正体现人人有事做，事事有人管的工作理念。每半年及年终及时对产房医院感染管理工作完成情况进行总结，对标年初计划，总结工作完成情况，认真分析不足，讨论下一步工作重点。
产房作为医院感染管理重点部门，其服务对象不仅仅是孕产妇，还有免疫力低下的新生儿。因此，科室医院感染管理小组应充分发挥相应作用，切实扮演好各岗位角色，加强制度建设，强化培训和监测，实施过程管理，为母婴的健康与安全保驾护航!
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