【感染科普笔记2024-6-11】侯铁英丨高质量发展下医院感染管理的挑战与展望

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讲者丨侯铁英（广东省人民医院）
整理丨卢锋（贵州省黔西南州人民医院）审核丨兰乖平（西安秦皇医院）来源丨SIFIC 2023“全国感控与耐药感染”联合大会
面对国家公立医院高质量发展绩效考核，后疫情时代到来，以及信息技术及人工智能等新技术的发展，在新的形式下感控如何改变观念、参与其中？请看广东省人民医院侯铁英教授给大家带来的《高质量发展下医院感染管理的挑战与展望》。



一、背景与任务（一）后疫情时代，大健康行业的发展趋势

• 老年化社会到来；
• 收入水平提高健康服务需要增加；
• 政策和投资持续加码；
• 慢性病人群增加。
  

（二）医疗机构总体形势

• 国家财政投入重点在“清账”医疗机构必须做好内部挖潜，深化改革，高质量发展。
• 医保监管与药品耗材集采将继续推进医疗机构必须积极主动适应并做好DRG/DIP医保支付制度改革；形成以保证质量、控制成本、规范诊疗、提高医务人员积极性为核心的按病种分值付费和绩效管理体系。
• 医疗机构依然很艰难面对消费医疗大幅度缩水，医疗市场竞争激烈，县级医院的崛起和城市扩张压力，医疗机构必须聚力加强专科建设，以医疗实力促医院发展。
  

（三）医院高质量发展要求国务院办公厅印发《公立医院高质量民展促进行动（2021-2025年）》，公立医院高质量发展核心是实现“三个转变、三个提高”：①发展方式由规模扩张转变为提高质量，提质增效；②管理模式由粗放管理转变为提高效率，精细管理；③资源配置由注重物资转变为提高待遇，注重人才。
（四）公立医院高质量发展评价体系框架对公立医院绩效考核，国家使用统一的标准、统一的规范、统一的平台，绝大部份是客观分值，少部份分值是自行填报。但可以通过大数据，大信息系统的相互印证，可以发现假报、漏报，如果发现假报、漏报，数据分将得“零”，通过两三年，这些分数会越来越趋向正常。
目前院感的一些数据在国际是很难进行对比，目前院感的指标体系是大家自报，数据的可信度不高，院感未来的发展方向应该是建设一个平台，让院感数据客观的展现出来。最终高质量发展会聚焦到医务人员满意和患者满意上。
（五）发生医院感染危害

• 增加病死率：原有病情加重。
• 延长住院时间：流行趋势增高，平均每例感染病人延长住院时间15-18天。
• 增加医疗费用：职业暴露危害。
• 引起医疗纠纷：细菌耐药增加，医源性感染、交叉感染。
  

二、建设与发展（一）发展方式转变：由规模扩张型向质量效益型转变，意味着在同样多的床位数上产生更多效益。
1.对医院的冲击（1）学科建设定位不是什么样的病人都要收，要收的就是高精尖、疑难杂，对于大医院，看小病会使管理成本增高，医保限定了常见病的转诊。每家大医院要在优势病种、高精尖、国家重点临床等学科发展。
（2）医疗服务行为过去是按项目收费，以后是DIP、DRG、总额控预付，医保查大套单、检验收费、手术收费，是在规范医疗行为，同时要提高医疗服务的占比。
（3）医疗技术能力从国考分数看，以后大医院主要发展外科，内科可以通过分级到下级和社区医院，外科要做更多高精尖、微创手术，内科要外科化。
（4）成本控制要在同等条件下用更少的钱，提供更多的服务价值。
（5）绩效管理在提质、增效、降费这种情况下，全院一张床，这张床不只属于某个专科，相似的病种都可能接收。比如新冠病人特别多的时候，内科收外科病人，儿科收老年人，妇科也可能收男病人；还有日间手术、日间化疗，以后是一种常态，在有限的床位下，必须要不断的提质、增效。这就对院感提出挑战，各科护理人员都要熟悉常见病的一些常见处理和防控方法。
2.医院感染管理的传统做法（1）广泛消毒：充满消毒剂味的场所。（2）隔离：到处看到戴口罩帽子的工作人员，对所有传染病都进行隔离。（3）空气、手和物体表面培养：每月大量常规监测环境微生物。（4）医院感染病例报告：到病案室查阅上月的全部出院病例，统计漏报率。院感人需要思考这些工作是否满足现在工作的要求，可不可被替代？
3.院感防控是重要基石，管理风险是关键院感需要纳入医疗安全基石这个层面，要管控风险。（1）未感染，防感染院感人要学会站在临床的视角去讲好感控故事。院感除了关注VAP（呼吸机相关肺炎）、VCAI（中央导管相关血流感染），目前还需要关注SSI（手术部位感染），在国考指标中四级手术占比、微创的占比、手术并发症等等，提醒我们手术科室在不断的扩大，紧跟医院发展目标才是我们需要做的。
（2）已感染，早康复组织临床、微生物、药学、营养等多部门的联合查房，将感控的措施提醒到临床，抗菌药物规范的使用可以减少多重耐药菌的产生等，很多措施都需要我们带领去处理。
（3）有教训，免再犯做风险管理的时候有暴发，除了暴发，对每一例感染都应该进行分析，因为每一例感染背后都有可以查找的漏洞，和需要补救的措施，可以避免再犯的经验和教训。
（二）管理模式转变由粗放管理向精细化管理转变，使用实时监控系统，实时、准确、全面的医院感染自动预警及目标监测功能、统计分析功能，大幅度减少临床科室医院感染，有效遏制院感暴发。
将临床的一些问题与感控结合起来，再将我们的思路反应到信息系统上，通过信息系统提高工作效率。
精细化管理必须精准到个人，精准到风险因素，而且需要有成效，有改进。
（三）资源配置转变：由物质要素向人才技术要素转变

• 过去：形式化感控——感控虚火表现为规范多、执行差；培训多、实效差；重检测、轻干预；感控措施落地差、管理待加磅。
• 现在：精准化感控体现为三层面、三贴近。认识层面：患者、临床、社会；管理层面：基层、基础、基本；专业层面：医疗、医生、医政。
• 全面提升感染人的核心能力：要学会监测，知道调查，能够控制，要能发现风险、管控风险，知道问题。
• 医院感染防控的新技术、新方法（1）信息化感控；（2）循证感控；（3）精准感控；（4）人工智能的开发与应用；（5）新的清洗、消毒与灭菌技术；（6）采用新媒体进行培训与交流。
  

感控需跟上时代，考虑使用一些机器人、人工智能等工具。未来我们要学习聚力，了解临床的需求，如：在临床路径中将感控内容嵌入进去；做手术前评估的时候，把感控风险因素加进去等。
三、思考与展望

• 从体系看，科学防控的问题尚未有效得到深层次解决。
• 从医院看，内部管理理念与能力有待持续提升。
  

总结感控无止境，用制度管人，用文化育人，用榜样带人。多做教育，多做宣传，榜样会比处罚更重要。
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