如何建立侵入性操作名录？

高山雪莲W

如何建立侵入性操作名录？

不论在等级医院评审中，还是落实十项基本制度《侵入性器械/操作相关感染防控制度》，都要求建立侵入性器械、手术及其他侵入性操作相关感染防控制度及名录。

     如何建立名录？，由谁负责建立名录？如何建立名录？如何开展侵入性操作目标监测和过程监控？有关侵入性操作名录建立问题，在SIFIC论坛上这样的疑问较多，对此共同讨论聊聊自己的观点。

一、由谁负责建立名录？

虽然属于院感条款，但涉及科室部门多，作者认为需要多部门的协助完成。可以由多种形式建立（以下方式来自于论坛，我是搬运工）：

1、院感科可以与医务科沟通，由医务科牵头，让医院的信息科和医保办从医院信息系统中导出，再分类整理，形成医院总的侵入性操作目录。

2、医务科牵头，临床科室上报，医务科负责汇总形成医院总名录；

3、科室建立本科室侵入性器械及侵入性操作名录。

4、分类方式根据医院自身情况，可以按照科室分类，也可以按照项目分类，建立适合本院的侵入性操作目录。

二、如何建立名录？

分享SIFIC论坛上一些医院建立侵入性操作名录的案例，或许给大家一些启发：

（一）侵入性操作分类--按照项目分类

（二）不同形式的名录(来自于论坛)

（三）也有这种全院清单形式的名录

     2020版等级医院评审中对侵入性器械/操作条款要求：建立名录，制定制度，培训知晓，实施监测，督导检查，持续改进；

医疗机构感染预防与控制十项基本制度（2019年5月）之六侵入性器械/操作相关感染防控制度基本要求：建立名录，风险评估、制定措施、实施监测（感染病例及执行率监测），持续改进。

       介于以上要求，在等级医院评审中，建立名录是必须落实的工作，以上提出建立名录的参考或是启发。

      建议：1、在实际操作中一定要结合本院实际，全面了解医院开展了哪些侵入性操作，与信息科、医务科等部门多沟通，多渠道获取信息资料，可进行分类建立 总清单，也可以要求科室上报开展侵入性操作项目，这样可以了解各科室开展侵入性操作项目情况，方便监管。

     2、建立清单名录目的要清楚：我总结了几点供参考：

一是了解本院开展侵入性操作的项目，方便监控；

二是根据风险大小，制定防控措施与监测方案；

三是确定目标化监测项目，把有限的精力用在刀刃上，将感染等风险降到最低。
    3、筛选出风险高，需要监管的侵入性操作项目，进入下一步：制定相应的感染防控措施流程、实施监测（感染病例及执行率监测），反馈存在问题，持续质量改进。这样的思路做就将侵入性操作的条款项目得到落实。

         

您是如何建立侵入性操作名录的？由谁负责建立？

请老师们参与讨论，大家发表自己的看法或做法，谢谢！

高山雪莲W

有关侵入性操作名录部分帖子如下：
1、侵入性操作名录由哪个科室建立？
https://bbs.sific.com.cn/forum.p ... 2&fromuid=15116
(出处: 上海国际医院感染控制论坛)
2、侵入性操作名录应该怎么建立？
https://bbs.sific.com.cn/forum.p ... 1&fromuid=15116
(出处: 上海国际医院感染控制论坛)
3、中医科侵入性医疗器械名录及院感预防控制
https://bbs.sific.com.cn/forum.p ... 8&fromuid=15116
(出处: 上海国际医院感染控制论坛)
4、如何建立侵入性器械/操作名录？
https://bbs.sific.com.cn/forum.p ... 9&fromuid=15116
(出处: 上海国际医院感染控制论坛)
5、口腔科侵入性操作/器械名录
https://bbs.sific.com.cn/forum.p ... 7&fromuid=15116
(出处: 上海国际医院感染控制论坛)
6、“侵入性器械/操作名录”到底怎么建？
https://bbs.sific.com.cn/forum.p ... 0&fromuid=15116
(出处: 上海国际医院感染控制论坛)
7、口腔科侵入性诊疗器械名录
https://bbs.sific.com.cn/forum.p ... 4&fromuid=15116
(出处: 上海国际医院感染控制论坛)

陈华珍福建福

各位老师太给力了，刚好也需要建立侵入性操作目录，正好认真学习一下。感谢老师们。

wuxing718

我们是医务处提供目录

leapo

我们也是医务科提供的。

我们这一家

又多一个参考方法，感谢老师分享！

快乐人生邮箱

谢谢老师的分享，下载学习了。

兰贵人

不同的分类方法，学习了！我们目前的分类目录是医务科提供的。

淑娟

我们医务科提供不了，问临床要东西效率太低，我把去年全院手术和操作记录全部调出来，然后按科室统计，最后让各临床增减后交院感科，弄了一个多月

SWHXY123

淑娟 发表于 2024-6-11 08:16
我们医务科提供不了，问临床要东西效率太低，我把去年全院手术和操作记录全部调出来，然后按科室统计，最后 ...

你这也是个好办法！

SWHXY123

高山雪莲W 发表于 2024-6-8 10:28
有关侵入性操作名录部分帖子如下：
1、侵入性操作名录由哪个科室建立？
https://bbs.sific.com.cn/forum.ph ...

老师太给力了！谢谢老师辛苦整理，借鉴了！

韦文葵

谢谢老师的分享，下载学习了。

hjqf

谢谢老师的分享，我们是感控科参照论坛资料，整理后发各科勾选。

Lsg

谢谢各位老师们的分享

郑迪

谢谢老师的分享，下载学习了。

晴空-万里

谢谢老师的分享和建议，下载学习。。。。。。

范丽园

谢谢老师的分享，下载学习了。

羊妮子咩

谢谢老师的分享，下载学习了。

小水手

感谢老师的精心整理和分享！

有缘

各位老师太给力了，刚好也需要建立侵入性操作目录，正好认真学习一下。感谢老师们。