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本帖最后由 高山雪莲W 于 2024-6-8 10:39 编辑
如何建立侵入性操作名录？ 不论在等级医院评审中，还是落实十项基本制度《侵入性器械/操作相关感染防控制度》，都要求建立侵入性器械、手术及其他侵入性操作相关感染防控制度及名录。 如何建立名录？，由谁负责建立名录？如何建立名录？如何开展侵入性操作目标监测和过程监控？有关侵入性操作名录建立问题，在SIFIC论坛上这样的疑问较多，对此共同讨论聊聊自己的观点。
一、由谁负责建立名录？ 虽然属于院感条款，但涉及科室部门多，作者认为需要多部门的协助完成。可以由多种形式建立（以下方式来自于论坛，我是搬运工）： 1、院感科可以与医务科沟通，由医务科牵头，让医院的信息科和医保办从医院信息系统中导出，再分类整理，形成医院总的侵入性操作目录。 2、医务科牵头，临床科室上报，医务科负责汇总形成医院总名录； 3、科室建立本科室侵入性器械及侵入性操作名录。 4、分类方式根据医院自身情况，可以按照科室分类，也可以按照项目分类，建立适合本院的侵入性操作目录。 二、如何建立名录？ 分享SIFIC论坛上一些医院建立侵入性操作名录的案例，或许给大家一些启发： （一）侵入性操作分类--按照项目分类 （二）不同形式的名录(来自于论坛) （三）也有这种全院清单形式的名录
2020版等级医院评审中对侵入性器械/操作条款要求：建立名录，制定制度，培训知晓，实施监测，督导检查，持续改进； 医疗机构感染预防与控制十项基本制度（2019年5月）之六侵入性器械/操作相关感染防控制度基本要求：建立名录，风险评估、制定措施、实施监测（感染病例及执行率监测），持续改进。 介于以上要求，在等级医院评审中，建立名录是必须落实的工作，以上提出建立名录的参考或是启发。 建议：1、在实际操作中一定要结合本院实际，全面了解医院开展了哪些侵入性操作，与信息科、医务科等部门多沟通，多渠道获取信息资料，可进行分类建立 总清单，也可以要求科室上报开展侵入性操作项目，这样可以了解各科室开展侵入性操作项目情况，方便监管。 2、建立清单名录目的要清楚：我总结了几点供参考： 一是了解本院开展侵入性操作的项目，方便监控； 二是根据风险大小，制定防控措施与监测方案； 三是确定目标化监测项目，把有限的精力用在刀刃上，将感染等风险降到最低。
3、筛选出风险高，需要监管的侵入性操作项目，进入下一步：制定相应的感染防控措施流程、实施监测（感染病例及执行率监测），反馈存在问题，持续质量改进。这样的思路做就将侵入性操作的条款项目得到落实。
您是如何建立侵入性操作名录的？由谁负责建立？ 请老师们参与讨论，大家发表自己的看法或做法，谢谢！
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发表于 2024-6-8 10:20
发表于 2024-6-8 15:25
