是院内感染吗？

可人2628326609

产科一患者，24岁，5/31因“停经38+3周，阴道流液3小时”以“胎膜早破”收入院，入院时体温、血白细胞、尿常规均正常，入院做阴道分泌物培养示“无菌”。

6/2行剖宫产术（破膜达到38小时），6/4-6/5患者体温＞38.5℃，6/3-6/4查血白细胞、中性粒细胞、C反应蛋白均升高，特别C反应蛋白达到110（参考值是0-3），查降钙素原正常，血培养6/4采样还未出结果。
患者术后临床症状有“宫体及双附件区压痛”，无咽喉痛、流涕、奶胀等症状，临床医生考虑“产褥感染”，临床医生杏林系统上填报“男女性生殖道的其他感染”，请问各位老师，这是院内感染吗？

冷雨清秋

个人认为是院内感染。同总临床诊断

吴晓梅

1.胎膜早破入院的，那么胎膜早破的原因是什么？是否感染？因为引起胎膜早破的最常见原因是生殖道感染。
2.如果胎膜早破的原因不是感染，那么胎膜早破达到38小时才剖宫产，胎膜早破反过来会引起感染。
宫内感染的风险随破膜时间延长和羊水量减少程度而增加。
3.产后、术后血白细胞、中性粒细胞、C反应蛋白均会升高，所以这还不能确定是感染。体温＞38.5℃，有血培养采集指征，有没有采集血培养？
4.术后临床症状有“宫体及双附件区压痛”，剖宫产后有宫缩痛，有手术部位痛，所以这个压痛也很难确定是宫内感染。

可人2628326609

吴老师，您好！1、入院时患者无不适症状，入院做了阴道分泌物培养是无菌，那入院时需做什么检查来判断是否生殖道感染？
2、6/4进行血培养采集，结果还未出来
3、临床医生说一般剖宫产术后的患者仅有宫颈痛，很少有宫体及双附件区压痛

脚印1

支持院内感染的依据还是不足，病史中的阳性症状、体征都体现不了新发感染。胎膜早破假如卧位不当就容易导致逆行感染。

吴晓梅

可人2628326609 发表于 2024-6-6 14:20
吴老师，您好！1、入院时患者无不适症状，入院做了阴道分泌物培养是无菌，那入院时需做什么检查来判断是否 ...

1.入院时患者无不适症状，体温正常，血常规正常，羊水性质无描述，应该是不存在感染。（阴道分泌物培养基本无意义）
2、降钙素原正常的，血培养一般也不会阳性。
3、临床医生说一般剖宫产术后的患者仅有宫颈痛，这个是绝对错误的，宫颈只有在做双合诊检查的时候才会有痛觉，剖宫产后不会做双合诊检查，剖宫产后是按压宫底。
如果“宫体及双附件区压痛”是感染引起的，那应该是子宫感染——急性子宫内膜炎、子宫肌炎，两者常伴发。如果是急性子宫内膜炎、子宫肌炎的话，恶露会有臭味，子宫复旧不良。