【感染科普笔记2024-6-5】李莉丨医院感染管理专职人员核心能力

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讲者丨李莉（内蒙古医科大学附属医院）
整理丨狄寒玲（江苏省中医院溧阳分院）
审核丨王世浩来源丨SIFIC 2023“全国感控与耐药感染”联合大会
据WHO统计，每年有大量患者发生医院感染，造成巨大的经济损失。研究表明，设置感控专职人员能有效控制医院感染的发生，而感控专职人员的核心能力在医院感染管理工作中至关重要。2020年，WHO发布了感染预防与控制专职人员核心能力指南，指南提出感控专职人员5个领域，16条核心能力建设要求。在SIFIC 2023“全国感控与耐药感染” 联合大会上，内蒙古医科大学附属医院李莉教授代替孟庆兰教授就感染预防与控制专职人员核心能力做了详细的介绍。



一、研究背景据WHO统计，全世界每年有数以百万计的患者发生医院感染，我国每年发生400万例次医院感染，导致了巨大的经济损失。如何切实有效防控医院感染已成为医疗机构面临的严峻挑战。早在20世纪70年代，美国CDC开展了医院感染控制效果研究(SENIC)，证实医疗机构配备医院感染管理专职人员能有效控制患者和医务工作者的诊疗相关感染。该研究发表之后，大多数医疗机构已经成立了感染预防与控制(感控)部门。2006年，我国颁布了《医院感染管理办法》，其中明确规定“住院床位总数在100张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门”。
二、相关概念无论是在识别感染性疾病方面，还是在改善个体和群体医疗安全和医疗质量方面，感控专职人员都发挥着关键的作用。感控专职人员在医院感染预防、控制和管理方面给予医务人员专业的指导帮助。感控专职人员的能力是医院感染监测、预防和控制医院感染发生的关键。
感控专职人员是指医疗机构中专门从事医院感染监测、督查、指导、培训和管理的医务人员。医院感染管理团队是一个多学科团队，包括医疗、护理、检验、药学和公共卫生等专业的医务人员。在国外，感控专职人员的职责包括政策的制定实施、感控相关咨询服务、监测与调查研究、培训与教育，还有感染暴发和不良事件的调查。
1990年，核心能力被首次提出，它是指知识、技能和能力的集合。核心能力既包括组织层面的核心能力又包括个人层面的核心能力，感控专职人员的核心能力在医院感染管理工作中至关重要。2020年，WHO发布了感染预防与控制专职人员核心能力的指南，其中包括了感控专职人员5个领域，16条核心能力的建设要求。



三、核心能力概述（一）领域1：关于领导力和感控的规划管理，包括2个具体条款：感控规划管理和领导力、医疗机构中的环境建设。

• 领导力是高级感控人员的职责，他们在领导、开展感控项目时需要使用管理策略，统筹协调和运作多学科团队等，这也需要接受相应的管理培训，如团队领导、行为改变、实施科学、沟通技巧、财务管理等。
• 为了预防与环境有关的医院感染的传播，感控专职人员也需要具备医院建筑设计、建设、翻新改造等方面的知识，包括空气和通风管理、安全供水管理、医疗废物管理以及环境清洁、消毒等。
  

要获得这项能力，IPC专业人员需要不断获取以下最新循证知识（1）作为传染源的医疗卫生环境，包括医疗机构中最常见的病原体和由于不正确的手卫生对健康造成的影响。
（2）环境清洁消毒的原则，包括：①根据温度、湿度和表面类型等因素，医疗保健机构中微生物在环境表面上的实际存活时间；②清洁产品和消毒剂：类型、成分、作用方式、杀菌谱、对不同环境表面的影响、对人体的毒性；③根据风险评估和最佳实践正确实施环境清洁消毒；④监测和反馈环境清洁消毒效果；⑤环境清洁消毒所需要的手卫生设施。
（3）与供/排水(包括安全收集、管理等)、医疗废物运输和销毁等相关的原则和操作。
（4）新建筑建造前、中、后，旧建筑拆除或翻新的感染防控风险评估标准和关键原则，同时还需要考虑到支持感染防控的人为因素和人体工程学、以及当前的建筑指南和法规要求。特别是①医院设计原则：涉及普通病房和特殊部门的布局、通风等；②在建筑环境的设计、施工和改造过程中，与感染防控和手卫生相关的结局/指标；③病区和医院层面的患者、医务人员和医疗废物的通道；④对感染防控有重要意义的环境物品表面和材料特性。
（5）医院洗衣房的感染防控标准和实践，以确保工作人员在对可能被血液、体液或其他具有传染性物质污染的织物进行收集、处理和分类时，避免暴露于潜在感染源。
（二）领域2：是微生物学和监测，包括3个具体条款：基础微生物学、抗菌药物耐药预防、医院感染监测。
感控人员应掌握基本的微生物知识，特别是传染病病原体和临床意义较大的多重耐药菌的知识，有助于医院感染监测、抗菌药物耐药性和暴发调查。掌握标本采集的知识有助于开展医院感染诊断和治疗。开展医院感染监测还需要深度理解传染病定义和数据统计分析知识。
（三）领域3：是关于临床实践，包括8个具体条款：标准预防、基于传播途径的预防措施、医疗器械和设备的清洁与再处理、导管相关血流感染的预防、导尿管相关尿路感染的预防、手术部位感染的预防、医疗保健相关肺炎的预防、医疗保健相关感染暴发的预防和管理。
1.标准预防、基于传播途径的预防措施能力包括（1）制定或更新基于证据的政策SOP，培训资源以及标准预防措施的监测/检查工具；（2）组织并向医务人员提供有关标准预防/基于传播途径的预防措施的培训和教育；（3）开展监测和反馈活动，以评估是否符合标准预防；（4）医疗机构和所有卫生工作者的职能和职责是通过实施标准预防/基于传播途径的预防措施，最大限度地降低暴露风险和感染性疾病在医疗机构内的传播风险。
要获得这些能力，IPC专业人员需要不断获取以下最新循证知识（1）医院环境中防控微生物传播的层级。（2）标准预防作为感染防控的基本策略，适用于所有患者，包括且不限于手卫生、锐器和注射安全以防止血源性病原体的传播、根据风险评估正确选用个人防护用品、安全处理污染的患者诊疗物品和设备、织物等、呼吸卫生/咳嗽礼仪、可重复使用设备的清洁和消毒、无菌技术和环境清洁、消毒。（3）基于传播途径的预防措施。隔离：包括空气，飞沫和接触的预防措施，基于已确认或疑似的微生物，包括个人防护用品、患者准备和转运路线(救护车、走廊等)；隔离患者(疑似、确诊或高危病例)安置和转移标准；传染病(同一病原体或疾病)患者的共同安置标准等。（4）实施标准预防/基于传播途径的预防措施所需的设施设备、用品和产品及其技术规格。
2.医疗器械和仪器设备的再处理能力包括（1）基于循证指南或标准，制定、调整并实施适宜的医疗器械及设备的清洁、消毒和灭菌流程。（2）对医务人员开展关于医疗器械及设备再处理流程的培训。（3）对包括灭菌服务部门所使用机器在内的医疗器械及设备的清洁、消毒和灭菌效果进行监测与反馈。
要获得这项能力，IPC 专业人员需要不断获取以下最新循证知识（1）清洁、消毒和灭菌的概念。关于医疗器械及设备的清洁、消毒和灭菌最新国际/国内循证建议。（2）依据斯伯尔丁分类法分为高度危险性、中度危险性及低度危险性的医疗器械。（3）实现有效灭菌的标准方法：①明确化学试剂的优缺点，以及所使用化学试剂的作用水平(低、中、高)；②质量保证：清洁、消毒(包括高水平消毒)和灭菌过程及效果的记录和监测。（4）SSD的基本要求：SSD 的结构(布局流程、操作、物表等)、人员配备、教育和培训、何进行监测与评估。（5）污染、清洁和/或无菌物品的储存、管理和转运，以及影响无菌物品保质期的因素。（6）高风险病原体感染风险的防控(如艰难梭菌)，对病原体携带者所使用的医疗用品的管理和再处理。
3.导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染的预防能力包括（1）了解导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染的流行病学、危险因素和疾病负担等。（2）基于循证指南或标准，制定、调整并实施防控措施。（3）开发或改进血管内导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染及防控措施执行情况的监测系统；对监测数据进行审查、分析，及时反馈感染率和有效干预措施等。（4）开展相关培训，加强沟通，减少导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染造成的损害。
要获得这些能力，IPC 专业人员需要不断获取以下最新循证知识（1）导管相关血流感染/导尿管相关尿路感染的定义、分类、致病微生物、常用导管类型及潜在风险。（2）全球、国内和地方血管内导管相关血流感染/导尿管相关尿路感染的流行病学、危险因素、疾病负担、临床表现和并发症等。（3）借助多模式策略预防导管相关血流感染/导尿管相关尿路感染，特别关注以下方面：①根据 WHO的“5个时刻”做好导管护理过程中的手卫生；由经过培训的专业人员进行导管的留置、维护和拔除；②根据患者类型(成人或儿科患者)、预期用途和使用时间选择导管；③严格遭循无菌操作技术原则留置导管，置管前进行正确的皮肤准备；④维护：检查插管部位和敷料；每日评估插管必要性，不需要时及时拔除。（4）对导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染及其防控措施进行监测和评估。
4.手术部位相关感染的预防能力与导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染的预防能力相似，要获得这项能力，感染防控专业人员需要不断获取以下最新循证知识：（1）SSI 的定义和分类、致病微生物等。（2）国际、国内和当地 SSI 的流行病学，危险因素、疾病负担、临床表现和并发症。（3）SSI 预防涉及患者手术全过程(手术前、手术中和手术后)，术前：对于鼻腔携带金葡菌的心胸外科和骨科手术患者进行去定植处理；仅在必要时使用推剪去毛，应避免使用剃刀；术中：使用一次性无菌无纺布或可重复使用的无菌纺织布和手术服；术后：恰当的伤口评估和管理，包括清洁、包扎、执行手卫生等。（4）开展多学科协作预防SSI，包括感染防控专业人员和外科手术团队等。（5）SSI的监测方法包括以质量改进为目的的数据收集、整理和分析及相关的监测系统。
5.医疗保健相关感染暴发和预防的管理能力包括（1）预防、检测、管理和控制与医疗保健相关的感染暴发；（2）开展感染防控培训活动；（3）在医疗机构发生感染暴发期间进行有效沟通。
要获得这项能力，IPC专业人员需要不断获取以下最新循证知识①定义和基本原则：疾病发生强度、暴发的定义、聚集和假暴发；暴发类型，包括与医疗保健相关的感染及其可能来源。②国际卫生条例。③在医疗卫生环境中进行暴发调查和管理的关键步骤，包括制作线列表和甘特图以建立关联。④医疗保健相关感染暴发期间采取有效措施控制传播。⑤感染防控团队与其他部门开展多学科协作以应对感染暴发的方法。⑥确定从疫情调查中吸取经验教训的方法，以便为开展长期的预防控制和质量改进工作。⑦在感染暴发期间针对不同受众(包括媒体)进行适当有效沟通的方法。⑧利用关键信息倡导IPC作为准备、应对和控制感染暴发的核心人员。
（四）领域四：是关于教育培训，仅包含1个条款：感控的教育与培训。教育和培训是感控的核心组成部分之一。由于面临的受众人群复杂，教育和培训要求感控人员掌握特别的知识和技能，包括特殊教育方法、表达技能、社交技能等，并在实践中不断强化。
（五）领域五：是关于质量、患者安全和职业健康的，包括2个条款：质量和患者安全、职业健康。
医疗质量和患者安全是两项重要的战略，重点是保护患者安全和工作人员的职业健康。感控是医疗质量和安全的重要支柱之一，预防患者发生医院感染、医务人员发生职业暴露也是医疗质量和安全的基本要素。因此，感控人员需要具备相应的知识和技能，诸如根因分析、PDCA 循环(计划、执行、研究、行动)等内容是患者安全和质量改进的重要培训主题之一。
在质量和患者安全方面，要协助设计、开发、实施和评估质量改进和患者安全项目，在质量改进和患者安全计划的背景下使用多模式策略，以实现结构性变化，并将感染防控标准落实到实践中，促进医疗照护质量和患者安全领域的培训和教育，加强感染控制与国家质量策略之间的联系。在职业健康方面，要了解与职业相关的传染病感染风险，实施恰当预防措施，既不能防护过当，也不能防护不足。监测和调查传染病，为职工提供安全的工作环境。
小 结恩格斯说：“ 没有哪一次巨大的历史灾难不是以人类的进步为补偿。”这次疫情防控对感控来说是一场灾难，但这场灾难一定会换来中国感控的进步！感控专职人员对照指南5个领域，16条核心能力的建设要求，不断提高自身核心能力，实现中国感控高质量发展新阶段。
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